患者
您好，四周岁男孩，哮喘，近一年了多次哮喘，近期吸雾化并吃顺尔宁持续三个月，最近两个月没有感冒和哮喘，没有症状的时候一天一次雾化，现在停雾化一周了，顺尔宁还在吃，这两天孩子嗓子发红有点咳嗽，又开始一天两次雾化，以前都是受凉流鼻涕开始咳嗽。想问您以后该怎样用药？雾化和顺尔宁不能一直用下去吧？还是每次身体出现情况前就开始雾化？非常感谢您！（男，4岁）
张姣姣医生
您好，我是儿科主治医师张姣姣😊
张姣姣医生
如果宝宝近期又出现受凉、感冒的症状，雾化调整为一天2次是可行的
张姣姣医生
因为据研究，哮喘的孩子，在受凉、感冒时【但哮喘还没发作时】，提前雾化吸入治疗，具有大大降低和减少喘息发作的风险
患者
雾化这么长时间了，还是出现咳喘，需要一直用药吗？
张姣姣医生
孩子目前已经用药3个月了，刚停药不久又受凉感冒了，那么接下来的用药方案建议：①继续口服顺尔宁至少一个月。②继续雾化吸入治疗一个月，如果近期感冒症状缓解了，雾化就可以改为一天一次维持治疗至一个月【毕竟，孩子近期没有喘息发作，所以不用刻意长时间一天2次雾化】。③近期尽量口服地氯雷他定干混悬剂【抗组胺药物】一周左右。
张姣姣医生
雾化这么长时间了，还是出现咳喘，需要一直用药吗？ 答：咳嗽和咳喘是不一样的概念，处理方案也不一样，近期宝宝又发作“喘息”了？
患者
这次不是受凉引起的，是嗓子发红了，然后就咳嗽了，今天听着有点喘
张姣姣医生
这次不是受凉引起的，是嗓子发红了，然后就咳嗽了，今天听着有点喘 ———————— 答：嗓子发红、有咳嗽表现，属于感冒【呼吸道感染】，感冒就可以诱发哮喘发作。您听着有点喘还是医生听诊肺部情况了？
患者
我自己听着，喘息不是很自然，和不感冒的时候不大一样
张姣姣医生
如果是您自己听着，那可能仅仅是“喘气粗”，而不一定就是医学的“喘息”
患者
除了哮喘这些药，还需要吃别的药吗？
张姣姣医生
如果近一年喘息发作次数多，顺尔宁可以口服至半年【长者一年】。
张姣姣医生
除了哮喘这些药，还需要吃别的药吗？ ——————答：个人建议加用1-2周的地氯雷他定干混悬剂。这个是抗组胺药物，降低气道高反应性的
患者
其实之前也吃过三个月，中间停了，总的也有半年时间了
张姣姣医生
嗯，这个就是个需要长期用药的药物，副作用相对比较小
患者
像雾化和顺尔宁，中间停的话，会不会前功尽弃？
张姣姣医生
不会前功尽弃，之前的用药，也是有作用的。至于雾化，非常重要，每次发作咳嗽、喘息经一天2次雾化吸入治疗，情况稳定之后，维持一天一次达一个月，就可以停用。每次一有感冒但还没哮喘发作时，就可以提前做上1-2周左右的雾化以降低喘息发作的风险。
患者
好的，非常感谢！
张姣姣医生
本来，哮喘就是“发作性”的，一时半会难以完全“除根”，所以，会有“缓解期”阶段和“发作期”之分。缓解期，相对较稳定，用药就会逐渐减少甚至停用。发作期处于“急性期”，用药种类、剂量可能就得多些，带情况趋于稳定后，又会逐渐减药、减量甚至慢慢停药
张姣姣医生
哮喘，切记：不要像治疗“普通感冒”似的一见好就收、一见好就停药，非常忌讳的。
患者
也有大夫说，药物不能随便停，做肺功能测试决定减量，哎，迷茫中
张姣姣医生
缓解期维持治疗一段时间，是为“未来”、“以后”铺路、做准备的，所以，非常有意义。
张姣姣医生
也有大夫说，药物不能随便停，做肺功能测试决定减量，哎，迷茫中 答：哮喘治疗的原则：个体化，规范化
张姣姣医生
孩子做过肺功能吗？
患者
去年八月份做过，当时就是有点问题
张姣姣医生
如果就做过那一次，近期可以再做一次
张姣姣医生
不同医生即便对同一疾病的诊疗思路和诊疗措施也可能不完全一样，诊疗方案，没有百分百绝对的“好”与“不好”，重要的是结合实际、综合考虑、权衡利弊做出选择。可以这么说，同一种情况，您如果咨询10个医生，很可能会有好几种甚至10种“建议或处理方案”，这并不是说哪个医生就是完全对的或者哪个医生就是完全错的，而是因为，诊疗方案没有百分百绝对的好与不好，绝大多数疾病情况的处理方案也不仅仅就只有唯一的一个，而是可以多方向选择的。重要的是结合实际病情、综合考虑、权衡利弊。
患者
明白的
患者
非常感谢
张姣姣医生
嗯😊，不客气！
张姣姣医生
还有，最好和你们当地二级以上医院的儿科大夫保持固定联系
患者
好的，感谢
张姣姣医生
其实，哮喘的治疗方案，全世界就那些药物、治疗原则，总的治疗原则大同小异，很难有所谓的名医或专家“创新”，重要的是有专业儿科大夫“动态跟踪”宝宝的情况变化
张姣姣医生
尽量留个当地二级以上医院您觉得比较信任、医德也不错的儿科医生联系方式，尽量长期保持建议，定期去复诊听诊，由专业儿科医生帮您综合考虑制定下一步处理方案，尽量不要老是换医生看或是过分迷信“年长医生”，孩子需要的是一个对他病情历史非常了解、且医德好的儿科医生。
患者
嗯，明白了，太感谢了
患者
第一次遇到这么贴心的医生，谢谢
张姣姣医生
像宝宝这次情况，家属不要自己觉得就是喘，尽量带宝宝去正规医院儿科让儿科医生听诊肺部情况评估一下。此外，现在智能手机比较广泛，能拍照片、录音、排视频，如果觉得宝宝在家里发作、去医院时反而恰巧不发作，那么去医院就诊时接诊医生就难以“逮到”发作时候的情况，会影响医生的判断，那么，这种情况下，您可以把您觉得宝宝在家里“发作”的时候拍视频或音频录下来给接诊医生看看，这样更具体形象些，多拍一些。
张姣姣医生
您过奖了，不客气，也非常感谢您的“暖心”！🤗🤗🤗
患者
👍👍👍
张姣姣医生
有疑问再及时沟通交流吧…………提前说一句，如果我正在上班工作期间恰好有患儿来看病或者在休息时有需要紧急处理的事情或是睡觉休息了，有可能对您的提问不能立刻回复，请多包涵…………但是，只要我一腾出空，一定尽快回复！🤗🤗🤗
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咨询时间: 2017-03-08
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