患者
糖尿病患者血糖平稳后还要三餐前打胰岛素吗?（男，62岁）
刘尧吉医生
您好，您现在是怎么治疗的？
刘尧吉医生
空腹血糖和三餐后2小时血糖分别是多少
患者
5.5至至7.5的幅度
刘尧吉医生
您糖尿病多久了？
刘尧吉医生
打的什么胰岛素？打多大剂量？
患者
岁现糖尿病后，每天早餐前给胰岛素18单位，午餐前14个单位，晚餐前16个草位
刘尧吉医生
睡前呢？
患者
一发现糖尿病一个月了
刘尧吉医生
您这个胰岛素用的剂量挺大的，有没有慢慢往下减胰岛素的量？
患者
短效重组人胰岛素
患者
睡前5.7
患者
出院回来没医生指导用药
患者
出院遵医嘱用药连续用一个月没调量过
患者
今晚餐前（饭后到饭前）血糖3.7
刘尧吉医生
您监测的血糖的记录拍下来发给我看看吧
患者
今天午餐至晚餐前已有六个钟没吃过东西，血糖3.7
刘尧吉医生
午餐后2小时血糖是多少？
刘尧吉医生
您这个胰岛素用的剂量可能有些大了，需要减量
患者
稍等
刘尧吉医生
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
刘尧吉医生
午饭后2小时没测吗？
患者
我是广西中越边境线山区距医院一百多公里，求医难
患者
午后今天没在家没空测
刘尧吉医生
如果您吃饭挺规律的，主食也定量的，饭后活动也做到了，那您这个胰岛素可以减减量，三餐前两小时各减2个单位，然后您要继续监测血糖，空腹血糖7以下，餐后2小时血糖10以下就达标了，＜4的血糖就低血糖了，要尽量避免低血糖发生
刘尧吉医生
糖尿病主要是要靠病人自己管理呢，胰岛素的剂量也不是一成不变的，是可以根据您检测的血糖值自己调整的
刘尧吉医生
您首先要注意饮食运动控制
刘尧吉医生
要求主食定量，早饭1两，午饭3两，晚饭2-3两（大米、馒头、面条、碳水化合物等），主食定量的基础上添加牛奶、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、豆类等辅食。
刘尧吉医生
每顿饭后要活动至少15-30分钟
患者
近段时间几乎每天午餐后两小时血糖都在4.5～5.7幅度
刘尧吉医生
在饮食运动控制的基础上，您可以监测血糖，空腹7以下，餐后2小时10以下就达标了
刘尧吉医生
嗯嗯
患者
哦，
刘尧吉医生
您打胰岛素的话，要知道，三餐前的胰岛素分别负责降三餐后2小时的血糖，晚上睡前的胰岛素负责降第二天早上空腹的血糖
刘尧吉医生
您现在检测的血糖结果来看的话，整体虽然是达标的，但是都偏低，怕您有低血糖发作，所以您的胰岛素剂量是需要往下减的
患者
晚上睡前没打过
刘尧吉医生
那您就只打三针短效胰岛素吗？
患者
是的
刘尧吉医生
有没有吃的口服药
刘尧吉医生
？
患者
出院时医生是这么交待
刘尧吉医生
有没有吃口服降糖药？
患者
夜11点服阿卡波糖一片
刘尧吉医生
为什么要这么吃？阿卡波糖主要是降低餐后血糖的药，您晚上11点还要吃点东西吗？
患者
晚从不吃东西
患者
服药也是出院时医生交待做
刘尧吉医生
那您这个药可以不吃的，就吃这一种降糖药吗？
患者
嗯，就这种，一天一粒
患者
胰岛素一天三餐前给量、晚上11点一粒阿卡波糖也是出院时医生交待
刘尧吉医生
嗯嗯，那您现在的治疗方案可以调整以下，晚上那个药不要吃了，然后早餐前2小时的胰岛素减2个单位，午餐和晚餐前胰岛素各减4个单位，然后您继续监测血糖，看能不能控制在上面我说的那个范围内，注意不要有低血糖（＜4的血糖）发生
刘尧吉医生
如果胰岛素再减减量，您的血糖也可以控制达标的话，可以考虑调整成口服降糖药
患者
连续一个月了，十夫来凌时1～3点饿得发抖，测血糖都在3.5～4.1
刘尧吉医生
那是因为您晚餐前胰岛素打的量有点大，导致您晚上半夜出现了低血糖反应，要赶紧减量了
患者
可也怪凌时1～3点血糖3.5～4.1可到8点饭前就有5.4～6.7了，
患者
夜里到早餐前从不吃什么东西的
患者
我原来发现糖尿病前天天大鱼大肉，现在听人家说这种病不能吃猪，我天天吃素，一个月体重减15斤，这样发展下去我能活多久呀？
刘尧吉医生
不好意思太困了睡着了～夜间和凌晨是会有生血糖的激素分泌的，尤其是当出现血糖偏低的情况的时候这种升糖激素分泌的更多，所以空腹血糖会高一点
刘尧吉医生
糖尿病不是不能吃猪肉不能吃肉，而是要规范饮食运动
刘尧吉医生
要求主食定量，早饭1两，午饭3两，晚饭2-3两（大米、馒头、面条、碳水化合物等），主食定量的基础上添加牛奶、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、豆类等辅食。
患者
谢谢刘医生指导，按你给的方案早餐前打胰岛素16个单位，今天血糖凌时3点为5.4，上午8点饭前血糖6.3饭后两小时9.1，该坚持这样给胰岛素吗？
刘尧吉医生
嗯嗯可以，不需要测餐前的血糖
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咨询时间: 2019-05-09
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