患者
男孩，年龄5岁，体重20公斤。7月13日晚发烧至39度，口服美林。14日至医院就诊，经抽血化验确定为扁桃体化脓并伴有炎症，需静脉输液治疗，输液主要是头孢和阿奇霉素，同时辅以口服蒲地蓝消炎口服液。经过五天吊水治疗后，不再发烧，精神较好，吃饭、睡觉均正常。7月18日，再次就诊，医生认为炎症未完全消除，为巩固治疗效果，建议继续静脉输液，但将输液更换为头孢和氨曲南，同时辅以口服蒲地蓝口服液。经三天输液后，21日晚，小孩再次出现高烧，烧至39度以上，并口服美林口服液。22日再次就诊，经抽血化验后，医生认为产生耐药性，建议继续静脉输液，将输液更换为青霉素和阿莫西林。截止目前，小孩仍伴有发热和微咳。请问，目前治疗方式是否合适？明天是否继续输液青霉素和阿莫西林？后期治疗有何专业建议？
这是今天去医院最新的化验单
图片因隐私问题无法显示
俞懿医生
您好，请问宝宝除了发烧、微咳之外，还有什么其他症状吗？比如咽痛、流涕等等的？宝宝静脉抗生素治疗以后，中间体温平稳过吗？平稳几天？医生当面检查扁桃体化脓是否好转？之前血常规检查结果如何的？现在精神反应怎么样的？胃口好不好的？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是几次就诊的病历
患者
宝宝除发烧、微咳外，并没有其他症状，没有咽痛、流涕现象。宝宝静脉抗生素治疗后，中间体温平稳，平稳了有四五天。
患者
经医生检查，认为扁桃体化脓有好转。发烧时精神状态一般，口服美林后一段时间，精神状态尚可，胃口没有明显的减少。
患者
之前的血常规报告，因个人不慎已丢弃。也是C-反应蛋白指数过高，但相比今天的血常规检查，今天的指标已经明显好转。
俞懿医生
宝宝是7.16、7.17静脉用头孢呋辛和阿奇霉素抗感染治疗，体温平稳，7.18、7.19、7.20静脉头孢唑肟和氨曲南抗感染治疗三天，然后7.21再次发热，改用青霉素和阿莫西林，对吗？
患者
是的。7.15也是用的头孢和阿奇霉素输液，21日也用的是头孢和氨曲南输液，21晚再次发烧，今天22日才改用的青霉素和阿莫西林。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是18日的
俞懿医生
一般来说，小朋友急性化脓性扁桃体炎，发热通常会比较高，而且反反复复持续时间比较长的，抗生素治疗疗程确实是通常需要体温平稳以后再巩固一下的。
俞懿医生
宝宝病程当中体温再次反复，一个是需要考虑化脓性扁桃体炎感染控制还不够彻底，需要选用更加针对性的抗生素治疗的，青霉素和阿莫西林可以的，建议还是需要继续使用的，等体温平稳以后再巩固两到三天停用更加稳妥。
俞懿医生
还有就是宝宝体温平稳以后再次反复，需要考虑是否有交叉感染到，或者是感染进展，进一步影响到气管、肺部，如果发热反复不退，建议还需要必要时拍摄胸片来帮助明确一下的。
患者
明白了，您的建议是今后几天继续使用青霉素和阿莫西林输液，直至彻底治愈？
患者
刚才宝宝说嗓子疼，之前我说没有咽痛需更正，另外宝宝经常清嗓，可能是有异物感
俞懿医生
可以继续口服蒲地蓝治疗的，并且多喝水，饮食上清淡易消化一点的
俞懿医生
建议抗生素治疗三天观察一下体温好转情况，如果还是反复发热，需要进一步复查血常规和C反应蛋白、检查胸片和尿常规等等，除外其他部位感染的
患者
谢谢
俞懿医生
不客气的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
今天吊完水后，脚上有很多小红点
患者
这是什么情况
患者
刚才发现
俞懿医生
想问一下宝宝针是打在哪里的？袜子、鞋子有没有比较紧的情况的？
患者
皮试针是打手上的
患者
肚皮上也有类似红点
俞懿医生
照片上看起来不是非常清楚，是在皮肤里面的一个个小红点是吗？
俞懿医生
有没有瘙痒、抓挠什么的？
患者
背部也有
患者
对的，红色小点
患者
目前没有瘙痒抓挠
俞懿医生
如果是在皮肤里面，不是突出皮肤表面的一个个小红点的话，考虑是皮肤出血点，今天检查血常规血小板是正常的，要是小红点是回来以后再发现的，建议明天需要再次复查血常规，看是否有血小板减低引起的。
俞懿医生
另外，需要避免宝宝局部皮肤受压，或者是抓挠什么的，小朋友皮肤毛细血管比较脆弱，也容易皮下小血管破裂引起出血点的。
患者
是不是青霉素过敏
患者
以前抽血查血常规没有出现过类似情况
俞懿医生
一般来说，过敏产生的皮疹是突出皮肤的一个个皮疹，通常伴有瘙痒的，建议明天复诊的时候请医生当面再好好检查一下。注意密切观察皮疹情况。
患者
您好，今天宝宝去医院就诊，口腔内、手脚均出现红点，医生认为是手足口病。同时，扁桃体炎尚未痊愈，今天继续输液青霉素和阿莫西林。从昨天半夜至现在，宝宝已经不发烧了。
患者
明天是否继续输液？明天之后可否不再输液改吃药？
患者
毕竟宝宝已经输液了十多天
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
俞懿医生
如果宝宝今天晚上及明天体温都是平稳的，建议明天再巩固一天，后续可以改口服药物治疗的
俞懿医生
另外，需要注意居家隔离，避免其他小朋友交叉感染到
患者
好的，谢谢您的专业建议。此外，我们原计划下周三带宝宝出国旅行，你觉得是否可以按照原计划正常进行？
俞懿医生
建议后面几天注意密切观察宝宝体温情况，病情好转情况，如果病情稳定的话，可以的。不过后续旅途不要太过劳累，注意卫生，避免再次交叉感染
患者
了解
俞懿医生
嗯
患者
您好，今天宝宝继续输液，青霉素和阿莫西林。宝宝没有出现发热的情况，但是经检查，嗓子里的化脓和发红依然存在。医生建议从喉咙里采集化脓样本做化验，但宝宝不配合。您认为是否有继续输液的必要？
俞懿医生
如果宝宝虽然体温平稳了，但是脓点还是很明显的话，建议需要继续输液巩固一下的。如果宝宝扁桃体脓点比之前好转，不是很严重，也可以考虑后续口服抗生素治疗的。
患者
嗯，今天脓点已经较昨天明显好转
患者
谢谢俞医生的耐心和细致
俞懿医生
那建议后续可以先口服抗生素巩固三天，再复诊一下的
患者
嗯，今天脓点已经较昨天明显好转
患者
谢谢俞医生的耐心和细致
俞懿医生
不客气的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-07-22
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
