患者
凌晨三点血糖比空腹高（女，62岁）
刘尧吉医生
您好，您监测血糖的结果发给我看看吧
患者
你好，我的血糖最近一直高，空腹高，喰后两小时高
刘尧吉医生
您诊断糖尿病多久了？
患者
空腹14，2，早餐后两小时18，
刘尧吉医生
现在怎么治疗的？
患者
5年多了
刘尧吉医生
您怎么治疗的？
患者
现在是早餐前吃二粒拜糖平，一粒二甲双胍，一粒西格列净，然后中成药十味玉泉片4粒。中成药一天四顿，
刘尧吉医生
午餐和晚餐呢？
患者
拜糖平，中午二粒，吃四粒十味玉泉片。晚上吃二粒拜糖平，一粒双胍，四粒玉泉片。然后睡前再吃四粒玉泉片。再打甘精胰岛素长效8个箪位
刘尧吉医生
空腹和早餐后2小时血糖高，那午餐、晚餐后呢？
患者
午餐二小时后血糖18有时会20。晚餐后两小时16-18
患者
我吃的很少，
刘尧吉医生
您有没有查过胰岛功能？
刘尧吉医生
身高体重多少？
患者
查过胰岛功能还在，最近体重下降成106斤。个子1米6
患者
最近打长效针加到12，凌晨三点血糖11.2
刘尧吉医生
那空腹血糖多少
刘尧吉医生
比凌晨的高还是低？
刘尧吉医生
饭后运动不？
患者
今天早晨空腹9.3
刘尧吉医生
现在是早午晚各两片拜糖平，早晚各一片二甲双胍，晚上打一针长效胰岛素是吧？
刘尧吉医生
平时饭后活动吗
患者
对的，另外还加十味玉泉片4粒
患者
也运动，但是运动量不大
患者
早上还加一片磷酸西格烈片
患者
专家怎么不回复我的呢，请您指正我该怎么用药
刘尧吉医生
不好意思您稍等一下，住院的病人有点情况
患者
好的，谢谢你
刘尧吉医生
您好，不好意思您久等了，上午病房太忙了，您现在吃的这四种药主要还是靠阿卡波糖、二甲双胍、西格列汀降糖的，您可以把西格列汀换成格列美脲，早饭前吃两片格列美脲，然后二甲双胍和阿卡波糖还按原来的方式吃
患者
你好，专家，换成这个格列美脲，这个效果怎么样，对胃有反应吗？
刘尧吉医生
效果还是不错的，对胃没什么刺激的
患者
反映大吗？
患者
那这个药晚上不吃吗，打长效针打多少呢？这个药会不会有低血糖
刘尧吉医生
反映大是什么意思？
刘尧吉医生
这个药是有一定的低血糖风险的
刘尧吉医生
但是效果还不错
患者
就是胃不舒服，要吐的感觉
患者
这个药有低血糖反应，我怕了，因为我有过低血糖反应的，在二个月中发生低血糖三次，所以有点担心
刘尧吉医生
您都是什么时间点发生低血糖的？
刘尧吉医生
低血糖是会影响后面的血糖的
患者
一次吃完晚饭，二次发生在半夜
刘尧吉医生
一吃完晚饭就低血糖？
患者
那次可能吃的是稀面，有汤的晚餐一个小时后就发生了低血糖
患者
专家能不能开一种减少低血糖发生的药
刘尧吉医生
但是阿卡波糖、二甲双胍低血糖的风险都很低的，您是吃的少了吗
患者
其本主要是拜糖平，一天六粒，早晚各一粒双胍。睡前打针
刘尧吉医生
您能做到主食定量吗（早饭1两，午饭2两，晚餐2两）
刘尧吉医生
这个一般如果主食定量的话是不会有这些问题的
患者
吃白米饭，就会升糖，我吃五谷杂粮，但是血糖也会高
刘尧吉医生
五谷杂粮和白米饭这些其实都是粮食，都要按主食来算的，都会生血糖的，对血糖都会有影响的，您需要做的首先是主食定量，如果您经常低血糖的话，那您暂时还是先不要调整降糖方案，先控制饮食运动，如果血糖还是不好的话，再来调整方案，尽量不要出现低血糖。
患者
正因为这大半年一直处在高血糖的状态下，所以很急想降血糖
刘尧吉医生
像您这种情况，首先一定要先控制饮食运动（主食定量的基础上添加辅食，饭后一定要活动），这是所以治疗的基础； 您现在吃的这几种药其实低血糖的风险都很低，如果血糖还是控制的不好您可以适当增加二甲双胍的剂量（早晚各两片），然后继续监测空腹和三餐后2小时血糖； 您说您经常在晚餐后和夜间发生低血糖，如果规律饮食控制后您还是有低血糖出现，那么说明有可能是您睡前的那一针长效胰岛素剂量用的大了，您需要适当减一减胰岛素剂量，此外需要注意的是夜间如果出现了低血糖的话，第二天早上的空腹血糖也会反跳性升高的，这样空腹血糖升高的话后面的餐后血糖也会有影响的，所以并不是空腹血糖升高您就要一直上调胰岛素剂量的； 如果已经做到了问我上面说的这两点，您血糖还是控制不达标的话，那说明可能您现在胰岛功能不是很好了，胰岛功能不好的话说明您就需要用胰岛素了。
患者
好的，谢谢您专家。我还请教一下，那个凌晨三点的血糖测的什么意思？以多少为达标。谢谢你。
刘尧吉医生
夜间的血糖一般不做参考，也没有一个固定的标准，只要不低血糖就可以😊
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咨询时间: 2019-07-19
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