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问题描述:
孩子7岁，20天前咳嗽，检测出肺炎支原体，链球菌，服用阿奇三天后停药，咳嗽见好。7天前发烧，剧烈咳嗽，检查胸片左肺下叶炎症，开了静脉注射头孢他定，后来按照您的方案改成阿奇，注射了三天，今天是第三天，目前孩子体温37.8，仍然在低烧，请问接下来该怎么办（女，7岁）
分析及建议:
换四环素看来是对的，继续雾化吸入，直到咳嗽完全消失。可以减量为每日一次一吸，可以好好过年了。
患者
孩子7岁，20天前咳嗽，检测出肺炎支原体，链球菌，服用阿奇三天后停药，咳嗽见好。7天前发烧，剧烈咳嗽，检查胸片左肺下叶炎症，开了静脉注射头孢他定，后来按照您的方案改成阿奇，注射了三天，今天是第三天，目前孩子体温37.8，仍然在低烧，请问接下来该怎么办（女，7岁）
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
你好，为什么一开始阿奇霉素就用三天呢？因为肺炎支原体首先复发率高，另外阿奇霉素的疗程需要比较长。用用停停的还会造成阿奇霉素耐药呢
患者
第一次吃了三天，然后她就好转了，就没再继续吃
患者
现在我们应该怎么办？海南这边的大夫建议再注射2天阿奇加头孢
患者
您看可以吗？
顾海彤医生
我觉得继续再输液2~3天，如果体温没有退，那么尽快换米诺环素吧。
患者
好的，如果退烧了还需要继续口服阿奇或者头孢吗
顾海彤医生
另外输液用了阿奇霉素治疗后，体温有下降趋势吗？
患者
有下降，之前是高烧39，现在是低烧37.8
顾海彤医生
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
那治疗不是有效吗？短短的不到三天，体温不是已经下降了吗？当然要坚持用药，体温正常后换成口服阿奇霉素治疗，再循环两周踏实。
顾海彤医生
其实上次我都把后来的治疗方案都完全说清楚了，为什么这么心急呢？而且孩子是肺炎，它不是普通的感冒，治疗是需要时间的呀。如果你们继续用头孢类抗生素，现在肯定是高热不退。
顾海彤医生
图片因隐私问题无法显示
患者
唉，心急了，我以为三天注射之后就会完全退烧，看孩子这两天精神好多了，我以为她就没事了，结果今天一量还有低烧
患者
海南这边大夫说建议明后两天再注射两天阿奇和头孢之后要停四天再口服
顾海彤医生
对啊，没问题。
顾海彤医生
首先孩子是肺炎支原体感染导致的肺炎，第二：前期治疗有所耽误了，没有系统治疗，所以有可能病程会长一点，再长也不差这两天啊。
患者
大夫，孩子现在咳的特别剧烈，没有什么改善，该怎么办？需要吃什么药吗
顾海彤医生
雾化吸入治疗，早就推荐过了，做了吗
顾海彤医生
体温正常了吧？
患者
雾化一天两次，做了4天了
患者
今天上午36.8
患者
但是今天上午咳得很厉害
顾海彤医生
坚持做吧，这是最有效的方法了。
患者
好的，谢谢大夫
患者
大夫，下午孩子又烧起来了，37.6，但是精神状态还好，我看如果这样，可能明天还是很可能会低烧。明天是第五天阿奇注射，昨天还加了头孢注射。明天是大夫给开的最后一天药了，按照您之前说的，如果孩子还不退烧，我们要换米诺环素。因为我这次问诊要结束了，所以我问一下，我们是后天就开始米诺环素的治疗，还是停几天药再米诺环素？
顾海彤医生
你们没有把我的意见同样问问医生吗？看看人家什么建议？这个医院不知道有没有这个药物呢
顾海彤医生
为什么总是用头孢类抗生素治疗呢，真不能理解
顾海彤医生
那就复查肺CT片子看看病变面积有没有变化
顾海彤医生
如果已经用够五天阿奇霉素治疗体温没有完全恢复正常（＜37°），那么确实要考虑到阿奇霉素耐药或者效果不好，针对肺炎支原体感染换四环素类药物，比如米诺环素口服。其他对症治疗比如雾化吸入不用变
患者
好的，谢谢大夫，那我明天看一下孩子还烧不烧，如果还继续烧，我就后天再挂号，换四环素口服，雾化我又开了5天，再做一下
患者
大夫，孩子昨晚烧到38.3，目前还是在低烧37.3左右。我今天在海南这边医院挂号，这边大夫说他们没有四环素药，建议我明天改输哌拉西林治疗，并且住院治疗。我现在也没有主意了，麻烦您给个建议，如果住院的话我就要考虑回北京了
患者
是不是有必要住院治疗呢？
患者
我让大夫给开了胸片和验血，下午我把结果发您看一下
顾海彤医生
哌拉西林是青霉素类的药物，和头孢类抗生素是同一种，没有必要用啊。你还是尽快换一个医院吧，这家医院真不行。
顾海彤医生
哌拉西林的抗菌谱级别还不如头孢呢。
顾海彤医生
如果是肺炎而且没有好转的话，那么非常有必要住院。
患者
明白了，那我考虑转到三亚的301住院，或者回北京住院了😭我先问问三亚301有没有四环素药
以上为历史咨询记录
顾海彤医生
孩子经过新的治疗有好转吗？
患者
谢谢大夫，刚看到您的留言，孩子持续低烧，后来我就给她口服了四环素，吃了之后就退烧了，而且现在咳嗽也减少了，只是听着还是有痰
顾海彤医生
好的，换四环素看来是对的
顾海彤医生
继续雾化吸入，直到咳嗽完全消失。可以减量为每日一次一吸
顾海彤医生
可以好好过年了
患者
谢谢大夫😁感谢您的关心
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咨询时间: 2024-02-12
