患者
医生晚上好，去年10月份检查，发现抗rnp阳性，补体c3下降，血沉升高。今年一月份复查的时候，做了如下报告，只有抗rnp阳性，其余都是阴性，血沉与补体正常。医生建议可以备孕，当时没有让吃药，说我不严重可以停药。（女，26岁）
1月26日停药，2月份开始备孕。2月20左右日感觉全身开始酸痛，溃疡爆发，去医院检查，血沉升高，数值28。医生开2颗甲泼尼龙2颗羟氯喹吃。吃了四五天症状消失。3月7日检查出怀孕，风湿科复查，用药改为：2颗强的松2颗羟氯喹
吃了一星期左右，感觉身体又不舒服，膝盖与手肘关节疼痛，口腔溃疡一小颗。抽血做了以下报告。
血沉正常，但是补体下降。医生让加一颗强的松。目前用药：3颗强的松2颗羟氯喹。
但是吃了4天，口腔小溃疡好了，关节酸痛还是没有改善😢
请帮我看下这应该怎么啊😭
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张光峰医生
稍微一等，我饭后回复您
张光峰医生
感谢理解
患者
好，您先吃，没事。
张光峰医生
抱歉久等了。请问关节有没有明显肿胀
张光峰医生
方便拍张照片看看吗
张光峰医生
做什么工作，平时劳累吗
患者
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患者
没有感觉肿胀
患者
年底到现在都没上班
患者
不劳累
张光峰医生
症状是持续性的还是间断性的
张光峰医生
夜间有没有腰背痛／
患者
就走动的时候关节痛。夜间有腰背痛，我以为是怀孕的反应所以没注意这点
张光峰医生
您现在怀孕多久
患者
6周
张光峰医生
症状严重到什么程度?
张光峰医生
会让您觉得难以忍受吗
张光峰医生
怀孕前有没有腰背痛
患者
不会，就是不舒服。酸痛
患者
怀孕前没有。
患者
吃药维持的时候什么症状都没有
张光峰医生
家人有没有腰背痛的
患者
没有
张光峰医生
现在炎症指标也正常
张光峰医生
表面上也看不出明显的肿胀，不建议继续加量治疗药物
患者
那白细胞升高没事吗？血沉也是正常的。但是补体偏低
张光峰医生
白细胞偏高也没有什么意义，只是偏高了一点点而已
患者
我1月份的检查补体正常
患者
这个下降有什么参考意义吗
患者
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张光峰医生
不要紧，动态观察就行了
患者
可是我的腿确实是一直酸痛的状态，之前有伴随口腔溃疡。现在没有溃疡
患者
我现在怀孕的话吃这个量会不会太多或者太少啊
张光峰医生
因为目前的指标不够诊断具体疾病的标准
患者
现在只能说是未分化结缔组织病吗？
张光峰医生
以前身上也没有皮疹是吧
患者
没有皮疹
张光峰医生
充其量是为分化
张光峰医生
未分化
患者
因为重要的抗核抗体我还是阴性
患者
那我现在就一直按照这个药量再吃看看有什么其他问题吗
患者
膝关节会痛的我不太能爬楼梯，爬到三楼腿会有明显痛感
患者
平时走路还是比较没大影响的
张光峰医生
因为只有口腔溃疡，会不会当时为不典型白塞氏病呢
张光峰医生
您是当时看过北京协和的医生是吧
患者
是的
患者
因为当时没有雷诺现象
张光峰医生
当时协和医生怎么说，也只是让您维持激素和羟氯喹治疗是吧
患者
是的，她说：结缔组织病临床前症状
患者
就是我发现的特别早
张光峰医生
目前没有必要加量了。先观察吧
张光峰医生
或者做个膝关节的彩超。
张光峰医生
看看关节有无积液。另外现在看炎症指标正常，应该没有多大问题
患者
医生那我这种情况会影响小孩吗？我之前有两次不良孕史，现在第三次怀孕。
患者
一直有出血，不知道和这个病有没有关系
张光峰医生
使用这两个药物就行了。
张光峰医生
产科医生怎么说？抗磷脂抗体有没有复查一下
患者
产科医生让我积极点的话可以加50mg阿司匹林，后面复查抗磷脂抗体阴性，我又出血，他就让我停了
患者
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张光峰医生
这个确实是难以定夺
患者
产科保胎的话是建议是小剂量阿司匹林，但是风湿科的医生看了说出血没必要再接着吃阿司匹林，抗心磷脂抗体没问题
患者
我也不知要不要吃
张光峰医生
目前的确没有充足的证据证明是结缔组织病，只是一个抗体而已
张光峰医生
我不建议吃
张光峰医生
出血的话，产科医生有没有说使用低分子肝素尝试一下
患者
好的。
患者
没有，她开地屈孕酮片与滋肾育胎丸，没给我开肝素
患者
医生我想再问下。去年9月我去三亚玩暴晒的时候都没什么问题，现在我穿着衣服晒太阳手都会晒得很红很明显
患者
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患者
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患者
这是为什么
患者
还不是夏天晒得，冬天的阳光晒得
患者
以前没有这个情况
张光峰医生
确实有点血管炎的表现
患者
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患者
这是我去年10月检查的血管炎报告
患者
当时太阳比较弱，我也有防晒
张光峰医生
我说的血管炎不一定和检查的血管炎的指标有关系。
患者
没出现过现在这种手这样的情况
张光峰医生
很多风湿病的病理为血管炎
患者
那是什么呢，不好意思医生我不太了解，能不能麻烦您通俗和我说下
患者
那我还需要检查其他的么？
张光峰医生
比如系统性红斑狼疮的病理主要是血管炎，但是一般血管炎指标是阴性的，这里检查的血管炎指标主要是排查ANCA 相关性血管炎的。
张光峰医生
冷球蛋白也可以检查一下
患者
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患者
医生您说的和这个报告有关吗
患者
没有的话我下去去查您说的这个
张光峰医生
没有
患者
好的
张光峰医生
另外还得和产科医生也沟通一下，看看有无产科本身的问题
患者
我们这边产科不太懂我这个问题，一直问我为什么要吃激素药，对孩子不好，让我停了
患者
福建这边您有没有认识的医生比较懂这方面的啊？
张光峰医生
您是哪个城市？
张光峰医生
我只认识厦门大学附属医院的石桂秀
张光峰医生
其他的医生都不认识。
患者
我是泉州的
患者
这个石医生是看产科的吗？
张光峰医生
泉州没有好的风湿科
张光峰医生
石医生是风湿科的。妇产科的医生我确实不认识
患者
风湿我在泉州看的，当时备孕他说我病情不严重让我停药，后面停药后这样了，我去福州看，福州的说备孕根本不能停
患者
有风险
患者
那有机会我再去厦门找石医生复查，感谢您的推荐！
张光峰医生
不客气，也希望给您提供了一点点有用的消息
患者
您太谦虚了！😘
张光峰医生
感谢感谢
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咨询时间: 2021-03-20
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