春雨医生

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患者

老人脑血栓有十几年,现在是左手和左胳膊稍微有一点儿不正常,走路的话比较慢,自己可以走路,近三年来,突然记忆力大幅度下降,经常说胡话,说身边有人,说逝去的人还存在,睡觉,睡到半夜说周围有动物,过去的事情记得很清楚,现在的事情基本记不着,昨天刚发生的事情就能忘记。去医院体检了以后做了一个脑CT,医生说他里面很多血管已经变成一锅粥了,变得很混乱。(女,76岁)
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国红医生

你好,像这样有多久?

国红医生

老人家可能是有老年痴呆了

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患者

痴呆持续了一两年

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患者

有推荐什么方法吗,中医可以嘛

国红医生

老年痴呆是脑功能的衰退,不可逆转,只能吃好药,托住底,让老人家有生之年脑子的功能下降不要走的太快,这个下坡路不要走的太陡。 有一个比较形象的比喻:老年痴呆患者,就好比是脑子里头有一个黑板擦,在未来的岁月里,这个黑板擦会把他曾经的记忆、或者是他后天获得的本领,一点一点的擦去了。 所以我们治疗的目的是尽可能让这个黑板擦擦的少一点、擦的慢一点,尽可能在有生之年多留下一些记忆和本领。

国红医生

痴呆的治疗只能是托住底,让患者的脑功能衰退下降的慢一点,尽量维持平台期到终点。 目前国内外循证医学支持的药物有: 1. 胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐、卡巴拉汀,加兰他敏等。 2. NMDA受体拮抗剂:美金刚。 3. 治疗精神症状: 早期容易出现焦虑抑郁,可以吃SSRI,SNRI等。 中晚期可以出现幻觉、妄想、谵妄,可以使用非典型性抗精神病性药物:喹硫平,奥氮平,利培酮等。

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患者

也是要喝西药吗,我们吃了很多西药,美金刚之类的,见效不大

国红医生

这是幻觉

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患者

是否需要中药治疗,您看他这个大脑血管,很多已经没有了

国红医生

看看这里写的

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患者

嗯嗯,看到啦,所以说痴呆是不可逆的

国红医生

那是动脉粥样硬化引起脑梗死

国红医生

脑梗后应该启动脑血管病的二级预防的治疗,原则是:抗聚、降脂、降压、控制血糖(如果有高血压和糖尿病)、改变不健康的生活方式。抗聚是吃阿司匹林和/或氯吡格雷,根据是否有颅内大动脉狭窄决定合用时间,如果没有,合用3周,如果有,合用3个月,之后留下一种药长期吃。降脂是要用他汀类药物把低密度脂蛋白降到1.8mmol/l以下,或者是患者原来水平的50%以下。血压控制的个体差异比较大,80岁以下、没有严重的颈部动脉狭窄,血压最好是在140/90,如果能耐受最好在130/80以下。糖尿病需要降到130/80以下。建议低盐、低脂饮食,戒烟,限酒,每天有半个小时以上的锻炼时间。活血化淤的中成药只是在中国的辅助治疗方法。

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患者

具体需要我再去给老人做一个检查吗,然后拍点什么图片给您看看,您给一个治疗方法

国红医生

去医院检查一下MMSE,Moca,并做一个头颅核磁共振检查,抽血化验一下血常规,血生化,甲状腺功能,维生素B12水平。排除其他疾患。

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患者

血常规,甲状腺之类的很正常

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患者

前几个月刚体检过

国红医生

那就不需要再查

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患者

脑ct的片子我给您拍的不全,是否还需要发您,您详细看一下,给一个治疗方案

国红医生

不需要,做一个MMSE检查

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患者

然后再联系您,您再给具体的治疗方案对嘛

国红医生

可以

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患者

后期的治疗,是中西医结合还是,西药为主,大夫

国红医生

西药

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患者

大夫,可能还要打扰您一下,这个MMSE我可以在家给老人测一下,如果测出来不正常,下一步应该怎么做,谢谢

国红医生

告诉我评分

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患者

18分左右,应该是轻度痴呆

国红医生

是安理申每天五毫克,易倍申第一周五毫克,第二周十毫克。都是睡前吃

国红医生

他的幻觉是什么时候最严重?

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患者

阴天的时候,或者早上的时候,主要人比较操心,一会想这个,一会想那个

国红医生

想的多,多虑,净往不好的结局上想是焦虑

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国红医生

幻觉是看到现实生活中不存在的东西

国红医生

你可以给他吃富马酸喹硫平,这是25毫克一片的睡前或者是晚饭后吃1/4片,如果很好就不加量,效果不好可以加到1/2

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患者

一是爱操心,二是确实会说周围有人。要么就是说自己要去上学,或者是说这几天在考试,要买书之类的话

国红医生

这是幻觉,吃喹硫平

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患者

吃喹硫平,需要搭配别的药一起进行吗

国红医生

美金刚,安理申

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患者

这些药是要同时服用吗,又痴呆。又有幻觉,吃这么多,会不会有副作用,应该怎么控制药量呐,谢谢

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患者

您好💝

国红医生

全部都吃。都晚饭后吃。都是每天一次。安理申每次5mg。易倍申第一周5mg,第二周10mg。喹硫平25mg一片,第一次1/4片,观察幻觉情况、睡眠情况,掌握的原则是不要睡眠过多,并要减少幻觉。1/4增减。

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咨询时间: 2023-05-26
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国红
国红  神经内科 主任医师 已认证
百强医院  北京医院
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