患者
关于矮小症的干预的问题，9.8岁女孩 骨龄约9岁 132cm，个头偏矮， 血项和B超正常 皮质醇 733 促肾上腺皮质激素 17.47 促甲状腺激素 5.43 GH 0.344 0.278 BP3 5.4 胰岛素生长因子-1 300 核磁：脑垂体：蝶鞍不大，垂体高度5.7mm 请问主流干预治疗是什么方法？，有医生推荐 皮下注射生长激素，请问金赛“重组人生长激素”这样的注射生长激素技术是否成熟？是否有副作用？（女，9岁）
覃舒文医生
您好！请问父母亲的身高？孩子出生时的身长？家族中是否有个子矮的人？孩子合并有什么其他疾病？孩子的体重？是否已经进行了生长激素激发试验？
覃舒文医生
您提及的所有化验检查能否看看化验单？
覃舒文医生
请问主流干预治疗是什么方法？-----明确诊断生长激素缺乏导致的个矮，治疗手段当然就是生长激素替代治疗。生长激素并不缺乏的个矮，需要查找其他原因并进行针对性地处理。
覃舒文医生
有医生推荐 皮下注射生长激素，请问金赛“重组人生长激素”这样的注射生长激素技术是否成熟？是否有副作用？------目前基因重组人生长激素是非常成熟的技术。任何药物，都是有利有弊的，因此生长激素也有其副作用，除了注射局部的皮肤反应外，有可能在治疗过程中产生抗生长激素的抗体，从而影响身高的增长，也可能加速了骨龄的成熟，从而缩短了自然的生长时间，如果患者有潜在的肿瘤细胞，则用生长激素过程中，肿瘤细胞也有可能加速生长等等。
覃舒文医生
从您提供的信息分析，目前孩子没有生长激素缺乏的证据----身高仍在正常范围之内并没有低于同年龄同性别孩子至少2歌标准差、骨龄与实际年龄相仿没有明显落后、胰岛素样生长因子-1和胰岛素样生长因子结合蛋白3的水平并不低。单次生长激素水平低并不能说明任何问题。因为激素多数是脉冲分泌的，如果没有在血液峰值时期抽血“捕捉”到最高点，那就可以出现单次抽血化验激素水平低于正常的情况。如果您的孩子并没有进行分别两次生长激素刺激试验，建议您先完善这项检查，明确是否真的存在生长激素缺乏症再决定后续的处理方案。整体印象，孩子存在生长激素缺乏的可能性不高。若生长激素并不缺乏，使用生长激素治疗的效果，有研究结果表明，这类人成年后的最终身高与没有使用生长激素治疗的人比较，没有明显差别。
覃舒文医生
2歌标准差--2个标准差（2SD）
患者
非常感谢覃医生的详细解答！ 父母身高 父：177 母：149 孩子出生时身高51cm 7斤3两 目前 9.8岁 女孩 身高132cm 体重26kg 孩子母亲的家族里，身高偏矮。 孩子没有其他疾病，因为家族普遍矮小原因、还有其身高在班里48名学生中倒数第2，想提前干预一下身高。 诊断过程：在医院进行了常规的检查见图片，HG激发试验，只是做了空腹安静时的抽血测量、和运动后抽血测量。 医生说为了人文关心一般可以不做复杂的低血糖更抽血试验。根据MR的影像看，脑垂体偏小。还有试验的生长激素偏低。 目前孩子没有发现有什么疾病，就是想提高成年后的升高，请覃医生有什么好的建议？ 另外很想面见您诊断，能否给加号？ 如果HG治疗，协和一般用什么品牌的增长激素呢?
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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覃舒文医生
请收回心意，太过了，受之有愧。
覃舒文医生
请问母亲的月经初潮年龄？孩子是否已经有乳房发育/来月经？
患者
心意应该的！
患者
还没有发育
患者
母亲月经14岁左右吧
患者
孩子 乳房没发育 月经没有
覃舒文医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：谢谢您的补充信息。正如前面所述，加上孩子的染色特也没有问题，个人认为孩子缺乏生长激素的可能性不大。
患者
如果 不缺乏生长激素 是不是补充生长激素效果不大？ 遗传的问题的话 骨骼闭合前 还能做到干预身高吗？争取高一点 比如以后能到160。
覃舒文医生
运动试验仅是一种初筛，并不能够作为确诊生长激素缺乏症的诊断----金标准还是胰岛素／精氨酸生长激素刺激试验和左旋多巴生长激素刺激试验。您孩子的母亲身高149，您的孩子既有可以是体质性的个子偏矮小，是正常的。人的高矮是不可能整齐划一的，有高有矮，只要没有什么疾病就是健康人。邓总设计师矮吧？但并不影响他成为伟人。您如果觉得特别需要在身高方面有所改善，只能建议您先完善上述提及的金标准生长激素刺激试验。要知道，生长激素是通过胰岛素样生长因子-1发挥作用的。您孩子这个指标连同胰岛素样生长因子结合蛋白3 都是正常的，说明在直接刺激骨骼生长的作用方面是没有受到影响的，孩子的骨龄与实际年龄相仿也证实了这一点。
覃舒文医生
您倒是要注意孩子的甲状腺功能。目前TSH水平高于正常人的范围，T3T4水平并没有低下。如果甲状腺功能低下，也是会影响孩子长个子的。因此，您需要在这个方面给予关注，定期6-12个月复查甲状腺功能的同时，建议加上抗甲状腺抗体（TPOAb, TGAb）的化验。
覃舒文医生
另外很想面见您诊断，能否给加号？ 如果HG治疗，协和一般用什么品牌的增长激素呢? ----很抱歉已经不再出诊。国产（金赛、珍怡）和进口的重组人生长激素都在协和进行过临床试验，医院都可以处方。
患者
TSH升高 严重吗？是提示甲状腺低下吗？
覃舒文医生
如果 不缺乏生长激素 是不是补充生长激素效果不大？ 遗传的问题的话 骨骼闭合前 还能做到干预身高吗？争取高一点 比如以后能到160。 ------有研究结果提示：正常生长激素个矮者使用生长激素与不使用生长激素的对照组比较成年后的最终身高是没有明显区别的。骨骼闭合也要到18岁，孩子还是有长个的潜力的，平时做好营养、运动加上足够的睡眠对长个是有帮助的。但是否一定能如您所愿长到160不能保证。
覃舒文医生
甲低的判断要看T3T4水平，尤其是游离的T3T4水平---它们才是人体内发挥作用的甲状腺激素。TSH叫促甲状腺激素分泌激素，也就是说它是“监工”，督促甲状腺合成分泌甲状腺激素（T3T4）以维持机体正常功能的需要。您孩子的这个TSH水平是用的成年人的正常值，因此显示结果高于了正常。
患者
那就是甲状腺目前结果正常？就是要定期检测？
患者
谢谢您，这么晚还在解答。看来金标准-激发实验还是要做？ 以确定是否HG缺乏？
覃舒文医生
是的，想➕一张小孩TsH正常范围的图片，不知如何操作，您稍等
患者
谢谢:) 或者发我邮箱 ****@qq.com
覃舒文医生
谢谢您，这么晚还在解答。看来金标准-激发实验还是要做？ 以确定是否HG缺乏？----只能这样用生长激素才能有依据
患者
还有一个问题 核磁看脑垂体小 是不是影响HG分泌？
覃舒文医生
因为成年人与孩子是不能用同一个甲状腺功能的正常范围的。因为孩子生长发育处于旺盛时期，对甲状腺激素的需求更大些，因此TSH就需要多努力催促甲状腺工作，为此，孩子的TSH水平是比成年人偏高一点的。由于看到了您孩子化验单上TSH提示升高，有存疑的地方则需要定期复查，尽管您孩子现在游离甲状腺激素的水平不低，还不能给孩子戴上甲低的帽子，但如果在观察的过程中TSH持续升高，即便是游离甲状腺激素的水平在正常范围之内，如果TSH水平大于10，则是一定要进行治疗的。长个的过程，除了生长激素的参与，甲状腺激素也很重要的。如果甲低了，需先要治疗好甲低才进行生长激素是否缺乏的评估。
覃舒文医生
每个实验室所用测定手段设备的不同，可以造成正常范围的不一致，下述儿童的TSH（mU/L）正常范围供您参考：新生儿：0.70-15.2，儿童6天-3个月0.72-11.0， 儿童4月-12月：0.73-8.35， 儿童1岁以上：0.70-5.97， 成人：0.27-4.2.
覃舒文医生
请问您孩子是否为顺产？孩子出身时身长51厘米，提示至少在出生前是没有垂体分泌激素的障碍的。
患者
谢谢您 详细的解答，我先消化消化，太晚了，您先早点休息！
覃舒文医生
还有一个问题 核磁看脑垂体小 是不是影响HG分泌？ ----这种可能性是存在的，但是如果单一的指影响了分泌生长激素的细胞非常少见。如果垂体有分泌功能障碍，其他如TSH也应该有分泌障碍。目前您孩子的TSH从化验单上显示“高于”正常范围并不低。
患者
刨宫产的 当时看孩子有点大 没有顺产
覃舒文医生
也就是说您的孩子没有难产，头部也没有经过产道的挤压，因此垂体供血不足导致垂体功能障碍的诱发因素不存在。从这个角度而，您孩子的垂体功能在产后是正常的。目前尽管垂体小（不知道是否也是比对了儿童的垂体正常大小），除了生长激素分泌功能存疑，其他垂体的前后叶功能（甲状腺、肾上腺功能，性腺功能需要到青春期是否来月经才能判断）目前均没有看到有异常。
患者
医生只是说脑垂体 正常6到7mm
患者
我家孩子5.7
患者
看来还是先做激发试验。 听说实验复杂 抽很多次血。
覃舒文医生
0.1毫米的偏差，测量位置稍偏一点都有可能出这差别的
覃舒文医生
看来还是先做激发试验。 听说实验复杂 抽很多次血。 -----要确诊确实需要这样做，试验不复杂，只是需要在给药前和给药后不同的时间段多次抽血（如果用套管针，也就是埋针时做一次穿刺，之后直接从保留的套管中定时取血）。
患者
给了我们信心了 先做激发测试。谢谢医生，目前没问题了，先不打搅您休息了。
覃舒文医生
好的，不用谢！您的心意太重了。
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咨询时间: 2017-02-22
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