张,我来复诊来了-真实医生回答-春雨医生

患者

张医生，您好，我来复诊来了（男，38岁）
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张新丽医生

好的，化验单发过来我看看啊

患者

我周五出差回来后，去医院打算做个24小时定量，但是医生让我先复查个尿常规

患者

麻烦您看下，蛋白没了，但是红细胞和隐血有了，之前检查的几次都没有红细胞和隐血

张新丽医生

怎么有潜血？

患者

我照您吩咐，每天加了一颗代文，吃了一周金水宝

患者

不知道啊

张新丽医生

血压怎么样

患者

血压还可以

张新丽医生

有结石么

患者

除了早上起来未吃药之前稍微高点

张新丽医生

昨天有没有剧烈运动，受凉，发烧

患者

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患者

没结石

患者

这是三周前做得肾脏彩超

张新丽医生

重新拍一下，看不清楚啊

患者

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张新丽医生

就是有个肾囊肿而已，这个大小的肾囊肿是不需要处理的，每半年复查一次彩超观察囊肿的大小

张新丽医生

一周后重新化验一下尿常规看看，如果尿常规仍然提示潜血阳性，那么就查尿红细胞形态。同时复查一下尿微量白蛋白，因为你上次微量白蛋白是升高的。

患者

那药还继续吃吗？

张新丽医生

一次潜血阳性也说明不了什么问题。比如剧烈的运动，受凉，发热等原因都会出现潜血

张新丽医生

继续吃，这才吃了一周多时间。时间太短了，微量白蛋白可能恢复不到正常

患者

没有剧烈运动，也没有受凉和发热呢

张新丽医生

代文加成两粒以后你测血压了吗？

患者

之前检查的几次都没有潜血，只有蛋白

患者

测了血压的

张新丽医生

所以会不会实验室误差，也不能排除

患者

好的，谢谢您

张新丽医生

小于130/80就可以

患者

感觉加了一颗，和我之前的血压区别不大

患者

还是早上起来时血压在极限值

患者

没吃药之前

张新丽医生

刚开始都是这样，因为是缓释剂型，起效都比较慢，一般最大降压效应都在两周以后了

患者

下午和晚上的血压基本在70多的，120左右

张新丽医生

这个就挺好

患者

我看病的医生说没蛋白，定量可以不做了

患者

您觉得还有必要做一个吗？

张新丽医生

不用做

张新丽医生

我们下次复查尿常规和微量白蛋白

患者

好的，谢谢您

张新丽医生

不谢😊😊😊

患者

还有个问题请教下您，我检查的尿微量白蛋白和肌酐比值也超了，但是蛋白和肌酐比值是正常的

患者

哪个指标更灵敏些呢

张新丽医生

第一个

张新丽医生

微量白蛋白或者微量白蛋白比肌酐

患者

医生说如果比值超标，那定量基本会超，这个说法可信吗？

张新丽医生

正常尿液中仅有极微量的白蛋白排出(< 30 mg/24h)；若尿白蛋白肌酐比(UACR) 30-300 mg/g，或8h尿白蛋白定量20-200 μg/min，或24 h尿液中白蛋白排泄量在30-300 mg范围内时，称之为微量白蛋白尿（MAU），是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标。

张新丽医生

基本会超，但你的定量肯定不会超过太多，我们已经用药了，现在没有必要再查，因为查出来轻度超标的话，还是使用这些药物

张新丽医生

由于24小时尿蛋白定量受到尿量收集准确与否，被检对象活动状态等诸多因素影响，可以检测清晨第一次尿或随意一次尿夜中蛋白与肌酐比值ACR替代24小时尿蛋白定量……这就是为什么比值超，定量也会超的原因

张新丽医生

ACR比值大于3相当于尿蛋白定量大于3.0g/24小时，ACR比值小于0.2相当于尿蛋白定量小于0.2g/24小时，

患者

谢谢您

患者

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患者

我这个比值大于多少呢，我看不太懂

张新丽医生

所以么

患者

？

张新丽医生

0.4

张新丽医生

高的不多

患者

很高了啊😓

患者

正常值不是要低于0.15嘛

张新丽医生

😓😓😓，站的角度不同😓😓😓，我们觉得还行

张新丽医生

这个数值吃药就下来了

患者

谢谢您，那我下周去复查下微量白蛋白和尿常规再来找您

患者

我打算换个医院，这个医院医生非要让我住院穿刺

患者

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患者

还有个问题，我之前一直在吃这个保健品，现在该可以吃吗？

患者

我问过康宝莱的人，他们说这款产品不含蛋白粉

张新丽医生

我对保健品没有研究，因为我从来不吃这个😛

张新丽医生

那个大夫为什么说必须肾穿

患者

就是说比值超了

张新丽医生

哦，你先吃药

患者

好的，下次拿到报告我再来找您

患者

我的尿常规都不是晨起第一次尿，这个应该影响不大吧

张新丽医生

对于没有症状的血尿和蛋白尿病人，如为轻微的单纯性血尿或蛋白尿，多不主张肾活检，如果合并蛋白尿大于一克或者原因不明的单纯性蛋白尿大于一克，这个时候建议行肾活检。

张新丽医生

下次尽量留晨尿

患者

我一般六点多就有尿了，医院八点才开门，憋不了这么久，这个怎么办呢

张新丽医生

你憋到七点，一个小时内送检就可以😁

患者

好吧😊

张新丽医生

😁😁😁

患者

两粒代文是不是要一直吃下去

张新丽医生

暂时先吃，等复查结果调整

患者

好的，谢谢

张新丽医生

不谢

患者

张医生，有个问题忘记问您了，检查前一天如果有性生活，会不会对检查结果有影响呢

张新丽医生

会

患者

啊，我检查前一天晚上还有性生活，那看来明天得重新去查个

张新丽医生

好

患者

只查个尿常规就可以吗？微量白蛋白需要查下吗？

张新丽医生

微量白蛋白时间太短了，一个月后再复查

患者

好的，太感谢您了，麻烦您这么久

张新丽医生

没事的

张新丽医生

谢谢你上次好评😊😊😊

患者

张医生，这是我早上复查的尿常规

患者

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张新丽医生

正常的

患者

张医生，我最近嘴巴比较哭和酸，胃也有点不舒服，我可以吃点益生菌吗？

张新丽医生

这个需要咨询消化科，我是肾病专业啊

患者

我的意思是吃这个对肾没有影响吧

张新丽医生

没有影响

患者

谢谢您

张新丽医生

不谢，今天下午门诊，所以回复迟