患者
您好，尿蛋白3+，隐血2+，下肢浮肿，一定要做肾穿刺么（女，32岁）
赵锐医生
您好，不好意思，接患者才看到短信
赵锐医生
您肝功能查过没有，血里面白蛋白低不低呢
赵锐医生
存在蛋白尿，血尿，伴有浮肿，要明确血清白蛋白低不低，可见于肾炎或者肾病综合征
赵锐医生
肾炎和肾病综合征有原发性因素和继发性因素，所谓继发性因素就是别的病所引起，比如狼疮性肾炎，肝炎相关性肾炎等等，一个需要通过抽血化验排查相关继发性因素
赵锐医生
针对肾炎，特别是尿里面蛋白较多的最好行肾活检检查，以明确病因判断预后指导治疗
赵锐医生
肾炎或者肾病有不同的病理类型，不同的病理类型疾病的治疗方案可不同，如果没有相关禁忌，有些可以先吃ACEI或者ARB类药物，有些需要单用激素，还用单用激素不好，需要联合免疫抑制剂治疗，所以这个时候肾活检就是关键的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
那这个肾活检就是免不了么？这个情况是不是很严重，实在太感谢您啦
赵锐医生
您这个需要把补体免疫球蛋白，抗核抗体谱，中性粒细胞胞浆抗体风湿系列肝炎系列等相关检查排查激发因素查24小时尿蛋白定量测定，看看一天耽改订量是多少，目前情况考虑是肾炎还没有到肾病综合症。
赵锐医生
要测一测血压，看看血压有没有什么问题。
赵锐医生
如果没有禁忌的情况下，最好行肾活检明确病因判断预后指导治疗。
赵锐医生
严不严重都是相对的，一个看24小时尿蛋白定量测定，看看一天一宿总的蛋白定量是多少，这个尿蛋白越多越不好，第2个呢就是看血压，如果血压高了，相对就比血压正常的要重一些，第3个呢就是看肾功能，那么目前肾功能是正常的，就比肾功能异常要相对轻一些，第4个就是病理类型不同的肾脏病理类型，它的严重程度也不一样。
赵锐医生
一定要查24小时尿蛋白定量测定，收集一天一宿总的尿量，看尿里面蛋白量是多少，一定测好血压
赵锐医生
肾穿刺是肾内科非常常用的一个检查手段，通过他我们可以清楚看到患者的肾到底发生了什么病变，从而更好的指导用药和判断疾病的后续发展情况，如果24小时尿蛋白定量，在一克以上原则上采用肾穿刺后再进行治疗，但如果患者实在不愿意肾穿刺，可以先按经验治疗3~6个月，并持续观察尿蛋白血压和血肌酐的变化，治疗有效发现尿蛋白下降了，可以暂时不做肾穿刺，如果尿蛋白依然在一克以上，还是建议做肾穿刺，在治疗过程中血肌酐血压有升高趋势，那就更不需要犹豫是否做肾穿刺了
赵锐医生
这个24小时尿蛋白定量非常重要
赵锐医生
最好把肾活检做了，这样能更好的指导治疗
赵锐医生
目前涉及到的治疗一个就是避免感冒劳累，注意休息，不要熬夜，监测好尿量，避免使用一些肾毒性的药物，然后查上面的相关检查，排查继发因素。第2个就是监测好血压。如果没有相关禁忌的情况下、血压也不低，可以用某某沙坦的类药物降尿蛋白辅助肾炎康复片或者黄葵胶囊以及百令胶囊等药物对症治疗。然后根据相关的病理类型及24小时尿蛋白定量测定的结果等决定是否进一步治疗。
赵锐医生
24小时尿蛋白定量测定具体留取方法：早晨起床后排净膀胱内尿液，开始计时间（如6：30），然后从这个时间起，以后每排一次尿液都要放到一个干净的容器中，直到第二天早晨计时间的时刻（如6:30）去卫生间，有多少尿都要排到这个容器中，这是完整的24小时尿。原则是去头留尾。
患者
您好，真希望身边有您这样认真负责的好医生，我现在血压128、78这样子，明天做24小时尿蛋白检测，心里很害怕，检查结果看到三个加吓都吓死了😢
赵锐医生
主要看尿蛋白的量，2+和3+有时候没什么区别
赵锐医生
先要树立战胜疾病的信心
患者
主要还有隐血，前一阶段下肢浮肿，别的没有什么特别的感觉，就去检查了，想不明白为什么年纪不算大，却得了这个病
赵锐医生
上肾内科好好查一查，把继发因素排查了，系统检查
赵锐医生
如果一个人的经常会有咽炎，扁桃体发炎，包括有反复的感染，呼吸道的感染等等都可以诱发引起肾炎。
赵锐医生
机体的免疫功能低下。
患者
这面医生什么都不跟我说的，每次开检查也开不全，上网一查，都说三个加很严重，但是验血肌酐好像还不是特别高，所以就一直自己再担心，我身体不是很好，您说的咽炎，呼吸道感染，我经常有的
赵锐医生
所以说呢，经常有这个咽炎呢，呼吸道的感染呢就可以诱发，而且会加重这个肾炎，加重这个尿蛋白。
赵锐医生
一定要避免感冒等感染的情况可以口服一些百令胶囊提高的机体免疫力
患者
唉，这怎么办，我预约了30号去上海检查，那您觉得这期间我需不需要用点什么药来控制一下尿蛋白？还是就等着去上海检查好后再说？
赵锐医生
您这个上好一点的医院肾内科系统检查治疗，给您建一个好的方案。
赵锐医生
可以先吃一些药物，比如说百令胶囊，肾炎康复片药物。
患者
好的好的 那这个会不会影响去上海的检查结果？这几天会不会发展的很快？
赵锐医生
这几天一定要避免感染劳累，注意好休息监测好尿量，查24小时尿蛋白定量测定的结果，短期这几天应该不会进展的特别快。
赵锐医生
我没有一些禁忌的情况下，比如说过敏、妊娠等禁忌的情况下可以先吃一些药物，就如上面提到的百令胶囊，或者黄葵胶囊或者肾炎康复片。
赵锐医生
如果没有一些禁忌的情况下，比如说过敏、妊娠等禁忌的情况下可以先吃一些药物，就如上面提到的百令胶囊，或者黄葵胶囊或者肾炎康复片。
患者
好的好的，谢谢谢谢，是不是得了肾病，这辈子都不会好了
赵锐医生
要监测好血压以后呢，结合24小时定量的结果结合的血压，可能后续会加用某某沙坦的药，也就是一种降压药。但是因人而异，有一些人吃这个药物血压会低，那么这种情况可能就用不了了。这个得去医院医师指导下应用了
赵锐医生
这个问题就是上面提到的不同类型疾病的转归及预后也不一样，有一些病理类型相对较轻，那么通过治疗以后这个蛋白是可以减少的，或者也可以达到临床治愈。不同的病例类型，疾病的转归及愈后都不一样，所以呢，这就归根到上面提到的肾活检这个检查那是非常重要的了。
患者
嗯嗯好的，我去上海做个全面检查，那么麻烦问一下，我是要自己跟医生讲做什么检查吗？
赵锐医生
您这个要去大的医院肾内科就诊，一般大的医院肾内科不需要您自己提，大的医院肾内科医生都很懂的
赵锐医生
把自己在这个医院所做的检查带全了
患者
好的，我准备去长征医院看看
患者
这个会被承认么
患者
像我们这个医院，每次像挤牙膏一样，好几天了，还没有我跟您聊一会儿了解的清楚呢，
赵锐医生
初级医院做的检查，上级医院都会做参考的，通过这些检查肾内科医生就走了初步判断的
赵锐医生
要去肾内科专科就诊
患者
专门找这样的医院么？
赵锐医生
不是找专门这样的医院
赵锐医生
三甲医院的肾内科
患者
好的好的，那我知道了，那长征医院应该可以的
赵锐医生
避免感染劳累，注意休息，不要熬夜，监测尿量，上肾内科就诊系统诊治
赵锐医生
祝您早日康复
患者
好的好的，万分感谢
赵锐医生
不客气的
赵锐医生
问题已经解答完毕，如有疑问可以再次追问哈！要是没问题，欢迎您给我一个“满意”评价，评价页面因系统版本的不同而不同，一般问题关闭后显示评价按钮，您的“满意”是对我的支持和鼓励。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-06-27
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
