患者
您好，我的母亲，1963年生人，糖尿病二型。2021年六月中旬出现耳朵嗡嗡响，有耳鸣现象，半夜疼痛。去当地诊所就诊看，耳朵有堵塞，当时开了三种药，头孢，过氧化氢以及滴耳油。遵医嘱吃完头孢一盒后，有所减缓，又开了头孢，吃了一盒，见好转。又过了一两个月，耳朵又有化脓的现象，出现耳朵异物堵住的感觉。又用过氧化氢和滴耳油进行清理，好了些。上个星期，又出现耳朵有臭，水的异味，这几天又用杀毒和滴耳油。不过感觉耳道内有脱皮，破损的现象。往耳道里探测时，感觉有白色的异物堵住了管道。现在是清理了耳朵，耳朵会好些，不清理感觉就差点。（女，58岁）
图片因隐私问题无法显示
赵建辉医生
现在从图上来看，耳道里面是充血的，耳道深方能看到白色的分泌物。
患者
出现问题的是右耳朵，右耳朵长达几年外耳廓有脱皮，不能愈合的状态。今年外耳廓脱皮的现象没有了，但是耳朵里面出现不能愈合的状态。反反复复的
赵建辉医生
平时耳朵痒的明显吗？
患者
严重么 医生
患者
平时痒
患者
但是不特明显
赵建辉医生
不是很严重的病，这种情况，应该考虑有可能是真菌性外耳道炎
患者
痒的狠可能会一直关注，但是平常挺正常
患者
就是一段时间就感觉有异物堵了，然后棉签清理时，会发现棉签粘的液体挺臭的
赵建辉医生
考虑这个病主要是基于这几点考虑：1、用常规治疗效果不好；2、既往有耳痒的问题，这种一般是有外耳道湿疹或者真菌感染的时候有这个症状，而湿疹在有渗出的时候也会容易继发真菌感染；3、糖尿病是真菌性外耳道炎的高危因素
患者
耳朵应该是疫苗后第二针，不到一个星期出现耳鸣，夜里被疼醒了。后面就陆陆续续出现了开始说的现状
赵建辉医生
这个不是一个很严重的疾病，但是治疗起来可能周期会比较长
赵建辉医生
有条件的话，可以到医院取外耳道里面的分泌物送个化验，看有没有真菌存在
患者
因为她是糖尿病，就是耳外轮廓破了皮好不了
患者
有真菌的话可以怎么处理
患者
若是现在没去医院 在家如何治疗
患者
确实这个周期好长，而且反反复复的
赵建辉医生
如果确诊了是真菌性外耳道炎，那么类似氧氟沙星这类的滴耳液就不要轻易使用，因为耳道微环境中菌群需要保持平衡，真菌和细菌是相互抑制的关系，使用氧氟沙星后细菌杀死了，真菌感染更不容易好。
赵建辉医生
真菌性外耳道炎的一般处理方法是这样：去医院把耳朵里的脏东西先清理一下，然后用碳酸氢钠滴耳液滴耳朵，滴3天左右再到医院清理，如此反复直到痊愈。碳酸氢钠滴耳液能够抑制真菌的生长，同时让里面脏东西软化容易流出来。不能使用左氧氟沙星滴耳液。
赵建辉医生
关键是要把里面的分泌物清理出来
赵建辉医生
建议还是先做分泌物的培养，明确以后，可以先在家用碳酸氢钠滴耳液滴耳朵，然后定期到耳鼻喉科吸出里面的分泌物。等里面的分泌物干净以后，里面没有渗出了，就可以用抗真菌的药膏
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
赵建辉医生
比如说曲安奈德益康唑或者达克宁等
赵建辉医生
别用这个了，里面都不知道什么成分
赵建辉医生
只写个滴耳油
赵建辉医生
一般不用这种中成药的滴耳液到耳朵里面
患者
好的。还是去医院看看，确诊下是不是真菌性外耳道炎。
患者
目前县城看这种病应该难度不大吧
赵建辉医生
有耳鼻喉专科的就可以
患者
好的
赵建辉医生
不是什么严重的疾病，需要的就是勤清理，用对药物。
患者
好的好的。您说的勤清理指的是什么啊
赵建辉医生
一般每用3天碳酸氢钠滴耳液之后，到医院复查耳朵
赵建辉医生
如果里面有分泌物及时清理出来，如果里面没有分泌物的话，时间可以拉长，比如1周左右去一次。
赵建辉医生
反复几次，直到里面干净
赵建辉医生
一般我门诊的真菌性外耳道炎的病人，通常需要回来三四次
赵建辉医生
清理是为了让里面的真菌减少，同时药物也能更好地起作用。
赵建辉医生
为了后续使用抗真菌的药膏做准备。
赵建辉医生
里面干净了之后就可以自己在家涂药膏，就跟治脚气一样
赵建辉医生
您知道脚气很顽固，如果是真菌性外耳道炎的话，是一样的，所以要有耐心治疗。
患者
明白了，那碳酸氢钠滴耳液可以先买在家先治疗嚒，有空就去医院查下真菌，遵医嘱治疗。还是最好直接去医院，看是否是真菌，清理，再用药比较合适
赵建辉医生
最好是到医院先化验，但是还要看医院有没有培养分泌物真菌的条件
患者
好的好的，明白了。
患者
时间拖久了，对糖尿病患者是不是也有风险
赵建辉医生
对
赵建辉医生
真菌感染处理不当，可能会合并细菌感染
赵建辉医生
糖尿病的感染一般不好控制
赵建辉医生
所以还是不能拖
患者
好的，明白了。我们先去当地医院看看。若是和您这边说的一致，就赶紧治疗。若是和您这边有出入，我再像您咨询。耳朵这个可能也让患者情绪不佳。
赵建辉医生
嗯嗯，好的。
患者
对了，起初出现状况时，出现耳鸣的现象，这个是啥原因啊
赵建辉医生
也是这边的耳鸣吗？
赵建辉医生
如果是同一侧的，那一般是因为分泌物贴到鼓膜上造成的
患者
是的，右耳朵
赵建辉医生
嗯，那应该就是这个原因，每次清理完之后耳鸣还有吗？
患者
原来是这样，看来还是耳道里分泌物出现异常，导致人不舒服了。就跟疤上结痂的道理类似吧。只有第一次是这样。后几次没出现了。不过近两次有液体似的，臭
赵建辉医生
对，有臭味应该是因为在里面沤的时间太长了，所以需要勤清理不能让它在里面堆积太长时间。
患者
嗯嗯，明白了。平日里作息和饮食需要注意些嚒
赵建辉医生
饮食跟耳朵里没什么关系。按照糖尿病的控制就行了。别的只要不过敏的食物都可以。
赵建辉医生
作息也关系不大。
患者
好的，明白了。谢谢您。那我现在的用药停了，明后天抓紧时间去医院
赵建辉医生
没事儿，不客气。
患者
今天去当地医院就诊，当地医生让做了耳道异物取出术，然后开了药。开了三种药，都是外用药，每个药轮换着一小时滴或者喷一次。说右耳朵肿了。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
也不知道管不管用？
赵建辉医生
那就是把耳道里面的分泌物都清理了是吧？那边医生看着像真菌感染吗？有没有送分泌物培养？
赵建辉医生
他用的药物主要还是杀细菌的药物，另外醋酸泼尼松有辅助消肿的作用。
赵建辉医生
有可能是耳道太肿了，不太好清理或者判断，先消肿治疗。
赵建辉医生
那两种抗生素的外用药使用不要超过1周。
赵建辉医生
1周之内复查看看是不是有好转吧，如果下次没有这么多分泌物了，那就是在见好。
赵建辉医生
否则的话，还是应该考虑真菌的可能性
患者
是的，做了分泌物清理。我问了是不是真菌感染，他没有回应了。后来做了耳道异物清理术时，护士说耳道内肿了，处理完让医生看时，医生也说是耳道里肿了。
患者
好的，现在只能先这样，三种药让轮换着喷，隔一个小时喷一次
患者
没有分泌物是指耳朵里面比较干，不再有液体了对吧
赵建辉医生
是肿了，昨天看外耳道内就变窄了。
患者
和正常耳朵一样干干的，就说明往好的方面发展是吧
赵建辉医生
每次用完药之后，在里面待10分钟左右，然后尽量让液体流出来
赵建辉医生
对，没有那么多白色的东西了就是在变好。
患者
好的
赵建辉医生
嗯嗯，好。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-01-10
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
