患者
我类风湿10年了。一直在吃甲氨蝶呤和来氟米特，甲氨蝶呤4片一周一次，来氟米特一天一片。最近一年左右出现了肠道不适，肠鸣活跃，水果不能吃，凉菜不能吃，肉也不能多吃。一天大便两到三次。化验白细胞三千。血沉，C反应蛋白都是阴性。风湿因子104，抗cCP125。请问我还能继续吃这个药吗。如果不能吃，麻烦您给一个治疗方案。（女，47岁）
你好
刘利鹏医生
对于你这种情况，有可能存在肠易激综合症的可能
患者
不是吃药引起的副作用吗
刘利鹏医生
最有可能是吃药引起来的肠易激综合症，菌群失调了
患者
那怎么办
患者
我关键是现在白细胞才3000再继续吃下去，可能会出问题吧
刘利鹏医生
是的，所以建议你调一下药物
患者
那你建议用什么药呢
刘利鹏医生
把来氟米特换成艾拉莫德
患者
还在吗
患者
我有得过带状疱疹
患者
有人推荐用托法替布，
患者
建议用吗？
刘利鹏医生
如果现在带状疱疹好了，就可以应用托法替布
刘利鹏医生
这个药物是比较有效的
患者
有的人也不建议用这个药，为什么呢？
患者
我有点搞不明白，请老师给详细介绍一下好吗？
刘利鹏医生
首先，小剂量糖皮质激素对类风湿关节炎活动期的控制有非常大的作用，但应用时间一般小于半年，而切应该注意钙及维生素d的补充，饮食上一定要多喝牛奶，预防骨质疏松的发生。 第二类药物就是传统的改善病情药物，这一类药物包括柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，来氟米特，羟氯喹等，这些药物往往气见效较慢，而且在应用过程中应该密切监测血常规，肝肾功能。 第三类药物是生物制剂，生物制剂的问世对类风湿关节炎的治疗具有划时代的意义，常用的生物制剂包括益赛普，雅美罗，类克，修美乐，这一类药物起效快，副作用小，但是价格比较昂贵。 总之，类风湿关节炎的治疗因人而异，应该个体化治疗。
刘利鹏医生
如果没有脑梗，心梗之类的疾病托法替布是可以应用的
患者
老师，您的建议是我用哪个药呢
刘利鹏医生
其实我觉得可以考虑生物制剂和甲氨蝶呤，这两个药物一起应用，比如阿达木单抗
患者
益赛普可以吗
患者
考虑单抗比较贵
刘利鹏医生
益赛普效果差一些
刘利鹏医生
现在阿达木单抗降价了，一个月1600块钱
患者
哦
刘利鹏医生
单抗比益赛普效果要好
刘利鹏医生
你当地有风湿科吗？
患者
有，我一直在北京协和看的
患者
还没有去过
刘利鹏医生
类风湿关节炎患者日常生活应该特别注意，首先放松心情，保持一个乐观的精神。另外，避免受凉和过度劳累。饮食上要以清淡为主，避免进食过多辛辣等刺激胃的食物，避免高糖，高盐饮食。同时，需要增加钙的摄入，预防骨质疏松症。牛奶是一个非常好的食物，对类风湿关节炎的钙质的补充和骨质疏松症的预防有一个很好的辅助作用。
患者
现在北京也去不了
刘利鹏医生
类风湿病不是疑难的疾病，治疗每个地方都差不多
患者
是的
患者
我基本控制的还可以
患者
就是最近出现的这些情况。
刘利鹏医生
好多问题这样咨询说不清楚，如果你想详细咨询细节可以购买我的电话咨询，觉得你好疑惑，对着这病一点不了解，我10分钟把这问题给你说清楚
刘利鹏医生
来氟米特会影响白细胞的
患者
哦
刘利鹏医生
嗯
患者
为什么有的不建议用托法替布呢？
刘利鹏医生
不知道，我觉得这个药物是挺好的
患者
我这种情况也是可以用的，对吧？
患者
是不是它会产生耐药性？
刘利鹏医生
耐药到是不会的，但如果有脑梗心梗的患者，应该慎重使用
患者
我没有
患者
这个药在治疗上价格也现在也降价了，而且口服的也比较容易接受。所以也可以用是吗
刘利鹏医生
另外没有乙肝和结核才可以应用
刘利鹏医生
是的，可以用的
患者
是的
刘利鹏医生
嗯
患者
那用这个药的话也得配合甲氨蝶呤是吗？如果后面病情控制的好了，可以单服用，是吗
刘利鹏医生
是的
患者
那老师为什么刚开始没有给我推荐这药呢？
刘利鹏医生
刚开始还是用常规的治疗方案，那时候托法比较贵
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咨询时间: 2021-01-10
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