患者
您好，我母亲62岁，糖尿病10多年了，目前空腹8-10，餐后2小时10-16，吃的药为：早餐格列美脲3片，早中晚餐阿卡波糖各3片，请问该怎么调整药物好呢？（男，38岁）
朵慧敏医生
你好，请问你母亲体型偏胖吗
患者
157cm，60kg
患者
现在主要是血糖控制不理想，前一段还出现酮症，不过是急诊处理的
朵慧敏医生
做过糖化血红蛋白吗
患者
近期没有
朵慧敏医生
平时是按糖尿病饮食控制吗 每天有运动量吗
患者
是按糖尿病饮食控制的，每天会散步
朵慧敏医生
是想继续药物调整，还是打胰岛素调整呢
朵慧敏医生
目前药物剂量已经用的挺大的了
患者
药物吧，她有点排斥胰岛素
患者
确实现在药物剂量不小了
患者
格列美一天最多4片，阿卡波糖最多12片
患者
她现在格列美3片，阿卡波糖9片
朵慧敏医生
是啊
朵慧敏医生
如果可以的话可以打一针长程胰岛素，一天一针的
朵慧敏医生
来的时（甘精胰岛素）
患者
药物有长效的吗？
朵慧敏医生
24小时都在起效，每天固定一个时间打，一天一针，请问降血糖
朵慧敏医生
格列美脲就属于长程的了
患者
也没有什么新的药物了吗？
朵慧敏医生
目前临床上常用的就是格列美脲，格列吡嗪控释片，格列齐特缓释片，二甲双胍缓释片，没有什么新的经临床了研究应用成熟的药了。
患者
格列美脲算控释片吗？
朵慧敏医生
他属于长效胰岛素促分泌剂
患者
那您觉得需要调整药物，还是现有药物加大剂量？
朵慧敏医生
我觉得还是原有药物基础上加量
朵慧敏医生
目前还有加量的空间
患者
而且我个人感觉，随着时间增加，胰岛功能减弱，促胰岛素药物慢慢就不管用了
患者
格列美之前2片，阿卡波糖6片，加药刚加了几天，这个加药效果多久体现？
朵慧敏医生
口服药物7天左右达到药物浓度
朵慧敏医生
因为刚加完药，可以适当多观察几天
朵慧敏医生
还有糖尿病饮食和运动也尽量配合
朵慧敏医生
饮食提倡是彩虹法则，什么都可以吃一点什么都要少一点。单纯的仅仅是某一个食物，可能会导致营养失衡，反而不利于血糖控制。 对于饮食，我们有个口诀，就是，多干少稀，多菜少饭，先菜后饭，细嚼慢咽。主食每日5到六两，蛋白四个一，一两瘦肉，一个鸡蛋，一袋牛奶，一两豆制品，蔬菜不限。
患者
好的，谢谢了
朵慧敏医生
不客气，感谢信任
朵慧敏医生
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患者
您好，西格列汀算不算新药？
朵慧敏医生
相对格列美脲较新，西格列汀是一种DPP-4抑制剂，，主要是通过升高体内的GLP-1水平促进胰岛素分泌。一般在血糖偏高的时候，可以发挥促进胰岛素分泌的作用，西格列汀需要足量、足疗程应用，不要轻易减量、停药。 但此药是处方药，单用本品必须要配合饮食和适当的运动，并定期复查血糖和HbAlc水平。而且肾功能不全的需要减量或者停用。
朵慧敏医生
该药一定要遵医嘱服用
患者
您好，替米沙坦氢氯噻秦会不会让血糖进一步升高？
朵慧敏医生
氢氯噻嗪有这种可能
患者
好的，关键现在判断不出来
患者
我怀疑是这个造成的，我妈现在血脂，血糖，尿酸都比之前高了
患者
尤其血脂和尿酸，现在每天氢氯噻秦25mg
患者
这种挂什么科室呢？
朵慧敏医生
现在是高血压高血压高血糖高尿酸血症有点代谢综合症了，还是挂内分泌科，建议如果方便就住院治疗，全面系统查一下糖尿病极其并发症等
患者
好的
患者
前几天的生化，尿倒是没问题，肝肾都正常，就是血糖高，血脂，血压都控制的还行
朵慧敏医生
感谢信任。祝您母亲早日康复！
朵慧敏医生
建议差糖尿病的并发症例如，糖尿病视网膜病变 (查眼底)，糖尿病血管病变( 双下肢动静脉彩超)，糖尿病神经病变 (双下肢神经传导速度)， 糖尿病大血管病变 (头部CT心血管超声)等
患者
好的，明白了
朵慧敏医生
👌
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咨询时间: 2020-01-15
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