患者
袁医生您好！孩子六岁，前几天说耳朵不舒服，去医院看了看说中耳炎和鼻窦炎，用了一星期药，昨天复诊说耳朵还是有分泌物，又给开了个点药，麻烦您看看这药对症吗？（女，6岁）
第一个图片是一星期之前的检查和用药，第二张图片是昨天的检查结果和医生给开的药
诺佛沙星滴眼液和布地奈德混在一起滴鼻子用的
图片因隐私问题无法显示
袁先道医生
您好，我看看孩子的听力检测结果图好吗？
袁先道医生
中耳炎一共多久了
患者
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袁先道医生
您孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子，鼻塞流鼻涕打喷嚏吗？流黄色的鼻涕吗？
患者
这是上次检查的结果，这次没检查，上周检查发现的中耳炎。一开始有点鼻塞，现在用着药不怎么鼻塞了，鼻子不痒，不打喷嚏，不流黄鼻涕，有一次打了个喷嚏出来了些黄鼻涕。以前爱抠鼻子，最近不怎么扣。
袁先道医生
您孩子睡觉打鼾张口呼吸和憋气吗？喜欢趴着睡吗？
袁先道医生
请您让孩子张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗？扁桃体大吗
患者
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患者
睡觉不打鼾，嘴巴没明显张嘴，偶尔有点缝。就是说话听起来有点鼻音。
袁先道医生
孩子一般发育状况如何，身高体重都在正常范围吧？
袁先道医生
父母有过敏性鼻炎吗？
袁先道医生
孩子没有头痛发烧吧？
患者
身高体重都在正常范围，她妈妈没过敏性鼻炎，但是我偶尔连着打几天喷嚏，一年偶尔闹一次吧。孩子不头疼，也不发烧，前段时间咳嗽了很长时间，检查是支原体弱阳性，吃了五天阿奇霉素，见轻但是还是咳，这两天不怎么咳了。
袁先道医生
您孩子这个情况主要考虑是过敏性鼻炎分泌性中耳炎及可能的腺样体肥大的表现。 目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷1下，每天1次），口服开瑞坦每天一次5mg（孩子体重如果超过30kg，开瑞坦每天一次10mg）一般治疗1-2周就会有效果，症状完全缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每2天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。
袁先道医生
分泌性中耳炎目前建议再做纯音测听听力检测，如果听力下降超过40分贝，建议行鼓膜置管治疗，如果听力下降没有超过40分贝，可以先保守治疗并观察复查。如果分泌性中耳炎持续超过三个月的还不好的话，要考虑做鼓膜置管治疗，鼓膜置管就是在鼓膜上打一个小眼放一个小管，保持鼓膜的内外通气，鼓室积液就会流出，中耳炎就会慢慢痊愈
袁先道医生
另外孩子建议进一步做一个纤维鼻咽内镜确定一下有无腺样体肥大，如果有，最好进一步做一个多导睡眠监测（诊断金标准）看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停的话，那孩子这个情况又有腺样体肥大，建议手术切除腺样体。如果合并有扁桃体一度及以上肥大（照片扁桃体未暴露）建议一并切除扁桃体。
患者
医生给开的药用对症吗？用加上阿奇霉素吗？
袁先道医生
不用您开的药，不用阿奇霉素，只用内舒拿和开瑞坦就行
患者
好的，非常感谢！
袁先道医生
不客气！祝您早日康复！如果方便，请予“满意”评价（送优惠券），谢谢！
患者
内舒拿孩子用的时间太久是不是不太好？
袁先道医生
内舒拿是治疗过敏性鼻炎和腺样体肥大的一线用药，也就是效果最好和最安全的药。这个是全世界已经有大量临床实验证明且公认的。另外鼻腔喷药局部作用好，且全身吸收很少，副作用几乎不必担心的。内舒拿也是最小2岁孩子就能用的最安全的鼻喷激素。
患者
好的。平时生活需要注意点啥吗？
患者
偶尔咳嗽是不是跟她的鼻窦炎有关系？
患者
她老是爱清嗓子，白天晚上都有，这是啥原因啊？
袁先道医生
袁先道医生
必要时加口服（比例为7：1）的阿莫西林-克拉维酸钾（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用）口服每天总剂量45mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服（每天最大剂量不超过1750mg），治疗3天会有效果，那就一共连续治疗10天。
患者
收到，非常感谢您！
袁先道医生
不客气
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咨询时间: 2024-03-24
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