患者
您好 关医生 我爸检查确诊是乙型肝炎发展成肝硬化 导致肝腹水 目前水肿在县级医院住院治疗 腹腔积水 胀 便呈黑色 利尿不太乐观 医生建议做透析 还有贫血 纤维蛋白低 一直在输血浆跟蛋白 就目前情况来看 望关医生给点建议 谢谢（男，53岁）
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关雅兰医生
你好，请问查甲胎蛋白了吗？
患者
还没有
患者
我刚问医生 医生说明天查
患者
还望关医生能给点建议 谢谢
关雅兰医生
好的
患者
那目前情况怎么样
关雅兰医生
他本次的病程有多久了？这个腹水涨多久了？
关雅兰医生
乙肝多少年了？一直有复查吗？有规律抗病毒治疗吗？HBV- DNA呢？
关雅兰医生
为了病情了解，我需要大概问几个问题哈
患者
病程反反复复有三四年了 从19年到现在
患者
这次腹水有两个礼拜
关雅兰医生
反反复复长腹水、肝功不好是吗？
患者
是的
关雅兰医生
他现在每天尿量大概多少？
关雅兰医生
用利尿剂量有多大了？效果不好是吗？
患者
19年检查之后也能稳住病情不在病变 是因为这期间吃了不能吃的 所以导致的反复积水
患者
现在每天有输利尿的 但效果不是很理想 医生说可能是肾功能有损伤导致的
患者
昨天到现在一直有在用利尿的 效果不理想
关雅兰医生
我看肾功能不好，肌酐有188
关雅兰医生
是近期增高的吗？还是原来就一直偏高？
患者
现在还是水肿 腹腔积水 胀
患者
原来就一直偏高
关雅兰医生
一直吃起抗乙肝病毒的是不是？
患者
嗯嗯
患者
中药也有吃
患者
经常胃痛 吃胃药
关雅兰医生
好的
关雅兰医生
最近还有黑便，考虑消化道出血吗？
患者
我很着急
患者
是的 消化道出血
关雅兰医生
你父亲情况还是比较严重的，我根据检查结果，初步做了个评分，13分以上，肝硬化失代偿期，分级是最差的
关雅兰医生
而且目前腹部CT提示肝脏有占位，可能需要考虑肝癌，建议做一个腹部MR增强，还要查甲胎蛋白
关雅兰医生
你父亲现在属于终末期肝病，临床上除了对症积极治疗，可能没有更加有效的办法去治疗了，除非能做到肝移植，针对病因治疗，但是要除外肝癌伴转移
关雅兰医生
凝血功能确实较差，要输血浆和纤维蛋白原，没问题。白蛋白很低，饮食差，可以输白蛋白，适当加强营养，要吃优质蛋白质，但是肉吃多了又会加重肝脏负担，这很矛盾
患者
这次这种情况是因为上个月吃了核桃树皮跟鸡蛋一起煮 消化道出血跟积水会不会是因为吃了这个导致的 他什么时候吃的都不知道
关雅兰医生
而且现在消化道出血，就要禁食禁饮
患者
好的
关雅兰医生
那肯定不能吃核桃皮啊，任何硬物很容易划伤食管导致出血的
患者
那还有好转的希望吗
关雅兰医生
很难
患者
😭😭
患者
那时间还能坚持多久
关雅兰医生
这个需要面谈，具体情况还是要看病人情况
关雅兰医生
整体预后不会太好
关雅兰医生
你目前第一步需要做的，是先明确肝脏占位情况
关雅兰医生
然后建议肝胆外科咨询肝移植的事情
患者
这两天就一直在输血浆跟蛋白
患者
医生建议转ICU做透析
关雅兰医生
完全没有尿了吗？尿量多少？
患者
有 比较少
关雅兰医生
他这个尿素氮也高，肾前性缺血，但是补了液又都漏到腹腔去了，矛盾
患者
用了利尿的 情况也不太乐观
关雅兰医生
可以做透析，先对症，不然尿量更不好
患者
透析风险大吗 转ICU的话
关雅兰医生
可以尝试用托伐普坦，这个药的利尿效果还可以，但是根据个人体质不同药效也不一样
关雅兰医生
一般还好，主要还是你父亲整体情况都有点差
患者
是的
患者
走路都要扶
患者
我才二十多岁😭😭
关雅兰医生
先确诊肝脏占位的情况吧
患者
在做一次CT
关雅兰医生
没有转移的话建议做肝移植
患者
肝移植条件不允许
关雅兰医生
那可以咨询一下外科tips
关雅兰医生
属于对症
关雅兰医生
都做不了的话就只能内科保守治疗
关雅兰医生
加强抗感染治疗
患者
嗯嗯
关雅兰医生
好的
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咨询时间: 2023-03-24
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