患者
咳嗽有痰咳嗽三个月，中途吃过阿奇霉素头孢丙烯有所改善后变成每天气管感觉哟痰就咳嗽清理，有时感觉鼻咽部有东西，吸一下吐出，闲的，有白痰黄痰（女，40岁）
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王涛医生
你好，不好意思，我昨天刚回老家，今天接孩子回家准备开学，好几个小时的路程，所以昨晚早早的睡了，没有看到您的提问。我刚才仔细看了你的资料，总体来说问题不大。我有几个问题需要问你。希望你一一作答。感谢配合。 一，这次咳嗽是怎么引起的？感冒还是其他原因？ 二，咳嗽有什么规律？比如主要是夜间咳嗽，清晨咳嗽，还是闻到什么闻到味道后咳嗽？ 三，鼻咽部的痰液是不是清晨严重，主要是黄色，随后可有减轻。然后吃饭时，特别是热的或者刺激性食物时会加重？ 四，你平时的饮食结构，主要吃什么，你可以举例子说你吃的什么饭 五，你的工作环境或者生活环境有没有粉尘，特殊气味，或者刚装修的。然后有没有室内养花，养宠物？室内有没有地毯？你的枕头和被褥是不是经常清洗和暴晒 最后一个问题，你这是第一次吗？中途治疗几天？好了几天！感谢配合
王涛医生
我七点就要出发了，得十一点半左右回家，路上没法回复你。
王涛医生
你给我留言我回家后再回复你
患者
非常感谢你
患者
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患者
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患者
顾医生，8.22做了鼻窦检查后，一个医生说咳嗽变异性哮喘，开的舒利迭+阿斯美+顺尔宁，当时我吓的赶紧吃8.23我跑到另一家大医院看一个医生，他说不是咳嗽变异性哮喘，主要是鼻涕倒流引起气管炎症，比较难弄
患者
两个医生给的不同治疗方案，第二个医生让我停掉，让我试试高级抗生素，看了说明书，我不敢用，我纠结半天，觉得已经用了第一个医生的药，那就先用几天试试，用了三天半，感觉咳嗽基本没有了，鼻咽部鼻涕还是有的，我现在盐水洗鼻
王涛医生
我来了
王涛医生
稍等我给你回复
王涛医生
你的情况大体我知道了
王涛医生
治疗呢，不要用一个方案几天，然后再换别的。这样来回折腾，反而不好
王涛医生
除非治疗两到三天无效或者加重才换方案
王涛医生
你目前还用着什么药？
王涛医生
还有，你感觉痰是很深的部位咳嗽出来的，还是咽部或者鼻咽部的痰液？
王涛医生
你说说看，然后我给你开点药，别冲突了
患者
咳嗽的痰是气管那里，有白的里面夹杂黄的
患者
早上起床那个吸一下有黄痰是鼻涕，咸的，白天有时也会吸一下鼻子，然后吐出，有时白，有时黄
王涛医生
行，我知道了。现在还吃药吗
王涛医生
如果没吃药。我给你个方案吧。先说药物:希刻劳，通窍鼻渊颗粒，氯雷他定片。这三种药，按说明书吃就行，化痰的就先不用加了。
王涛医生
然后再说注意事项
王涛医生
忌口烟酒辛辣食物甜食冷的都得注意。太咸的也少吃，咖啡可乐，能不喝就不喝，海产品也暂时停停。勤喝水别熬夜，不要抠鼻子，拔鼻毛这些不好的习惯。
患者
周三到周五用的舒利迭+阿斯美+顺尔宁+。中药感觉确实气管没痰了，就是感觉鼻咽部有鼻涕，另外还出现喉咙痒干咳三次，所以我昨天没用这个哮喘药
王涛医生
最后一个是如果治疗有效就要坚持用几天。不要见好就断药。如果三天效果不好就必须调整。不过我觉得应该是有效的
王涛医生
你用的这几个药都比较高级，但是
患者
这两天我中药+阿斯美+顺尔宁，今天上午咳嗽两次，气管痰容易咳，有一点黄痰
王涛医生
像舒利迭，主要是得会用，如果用不好，反而起反作用
王涛医生
所以，吸的方法是重中之重
患者
那些药是哮喘药，我觉得我不是这毛病，不想用，所以停掉
王涛医生
你咳嗽是因为嗓子痒，还是感觉深部有痰不舒服必须咳嗽？
患者
觉得气管那有东西粘着不舒服才咳嗽清理
王涛医生
因为你在家看孩子。不方便。要是方便的话，在医院做做雾化是最好的
患者
嗓子一般不痒的
王涛医生
痰很黏吗
患者
有时觉得鼻咽部有东西，我鼻子吸一下吐出唉
王涛医生
这个我已经了解。我给你开的药就是对症的。
患者
半个月前白痰加黄绿粘痰，那个黄痰是一块一块的，这后来感觉白痰里加点黄条痰或者黄丝痰
王涛医生
如果痰液一直这样，我建议你做个痰培养药敏试验。因为抗生素用了也不少了，病程有这么长
王涛医生
痰培养最好连续做上两三个。
王涛医生
每天清晨做一个，留最不好的痰做标本
患者
所以不敢轻易用抗生素了
患者
顾医生，你觉得是咳嗽变异性哮喘吗
王涛医生
不太像，但是又不能排除过敏因素。
王涛医生
所以，你先做痰液检查，已经这么久了
王涛医生
治疗不差这两天
王涛医生
看看别有特殊菌落感染
王涛医生
一般抗生素就不管用了
患者
之前做过痰液培养，没发现特别的
王涛医生
痰培养是这个样子我和你打个比方
王涛医生
你的肺好比一颗大树
王涛医生
气管好比树枝
王涛医生
痰好比树叶
王涛医生
你其中一个树枝坏了，你要取树叶看看是什么病
王涛医生
未必一次就能取到病了树枝上的树叶
王涛医生
痰标本也是
王涛医生
一定要取最不好的那样的痰
王涛医生
比如你说的黄绿色痰
王涛医生
黄色块状痰
王涛医生
这样的才有价值，还未必一定能取到
王涛医生
我们临床上一般都是连续取两到三个
王涛医生
还在吗
王涛医生
睡着了？
患者
在的，在哄孩子谁觉，真的非常感谢你，态度好又详细。
王涛医生
那你先忙。我也去睡会。
王涛医生
有空了再聊，还有时间
患者
好的，谢谢你
患者
王医生，头孢克洛与头孢丙稀有什么区别
患者
之前吃抗生素时，外面药房买的阿奇霉素三天有一点效果，痰少了些，接着用的头孢丙稀也有一点效果，留下一个感觉有一点痰，以为很快会慢慢好，谁知又三周后没啥改善，再吃克拉霉素一点没感觉有效果
王涛医生
丙烯和希刻劳差不多，后者是个老药，临床用了很多年，效果确切
王涛医生
前者孩子用的比较多，价格也不便宜
王涛医生
阿奇霉素和克拉霉素属于同一类药
王涛医生
但是，前者对于支原体的效果更好，只是不良反应明显
王涛医生
后者对于支原体，衣原体，军团菌都有效，副作用小，但是对于支原体感染，相对阿奇霉素来说，效果差一些
患者
恩嗯，那我的咳嗽是什么咳嗽？
王涛医生
你咳嗽肯定的是有感染，因为有明显的黄痰，而且抗生素治疗有效。
王涛医生
但是你这个也不是完全的感染
王涛医生
我觉得鼻咽部的症状与你的敏感程度有关，所以建议你用氯雷他定片，观察效果
患者
我鼻子除了白天感觉鼻涕倒流，没发现有特别敏感的，
患者
我以前感冒不吃药
患者
平时有时挖鼻子，感觉鼻孔都没有鼻毛
王涛医生
挖鼻子就是大忌，病菌藏在指甲里，又被你送进了鼻腔里
王涛医生
要不你就按我说的治疗吧，如果不愿去做痰培养
王涛医生
主要拖拉的比较久了
王涛医生
还有肺部片子有机会需要复查一个了
患者
前几天才做过鼻窦ct
患者
我想可能的话，还是做个痰培养，你说多做几次是什么意思？
患者
不想吃太多射线
王涛医生
不是，我看到你肺不有结节，考虑炎性半片。一般来说治疗好了以后就不用急着复查，但是治疗欠佳时需要复查
患者
想排除咳嗽变异性哮喘的话主要做什么检查
王涛医生
排除的话，可以做支气管激发实验，但是没有特异性
患者
？
患者
没有特异性是什么意思？
患者
我想那个谈培养，你的意思是让医生开个两三个单子，我取做两三次检查，取痰时最好取你建议的那种
患者
这样看三次结果是否一致？
患者
是这个意思吗
患者
比如就做一次，万一我提供的痰正好里面没啥特别的，那就没参考价值是吗
王涛医生
没有特异性，就是如果坐着实验不是，也不一定就能排除
王涛医生
是的，如果那块痰里没有致病菌，那是培养不出来的
王涛医生
取痰时先漱口，取深部的
患者
恩嗯，问题时我现在痰很少，除了早上从鼻子里出来的多一点
王涛医生
那你主要是咳嗽
患者
痰取出后是不是要一个小时内一定送实验室
王涛医生
两小时
患者
我主要是这一点痰在气管里，感觉不舒服，又难刻出来
王涛医生
那就别取了
患者
不刻出来，觉得胸口闷，刻干净就舒服，能换管几个小时
患者
刻出来，口水多于痰
王涛医生
按我说的快用药吧
患者
最近吃中药也有一点效果，就是太慢了，第一个医生三周，第二个医生六周
王涛医生
中药可以吃，但是不是为主，可以作为结合用。比如我给你开的通窍鼻渊颗粒就是
患者
恩嗯，我现在是对抗生素怕了
患者
第三次吃的克拉霉素一点效果都没有
王涛医生
不对症
患者
克拉霉素是耳鼻喉科给开的，克拉霉素加切诺加雷诺考特，用了一周多，没感觉到效果
患者
左氧氟沙星和希刻劳区别？
王涛医生
喷雾剂应该有效
王涛医生
左氧氟沙星是广谱抗生素，就是对大部分菌有效，但不一定针对。就好比社区全科医生医生什么都会，但是不一定什么都精通
患者
好的，明白了。我去做几次培养。实验室不会看是同一人搞两三次，只给做一次把
患者
那我就两个医院做吧
患者
晨起时的鼻烟部的痰不合适吧？
王涛医生
合适。
王涛医生
应该不会
王涛医生
你每天取一次痰。医生不会不给做
患者
顺尔宁吃了三天对一氧化氮测试结果有影响吗？
王涛医生
这个很难说没有影响，应该有一定的影响，但不是主要，我看你做的结果没事
患者
我感觉鼻烟部有分泌物，这些分泌物都有可能来自哪里？鼻子？气管？喉咙？食管？
患者
我做的结果是吃了三天的顺尔宁
王涛医生
鼻
患者
当时第一个医生没给做这个检查，给开了顺尔宁吃，过了三天结果出来了，换了个医院，医生让加做一氧化氮
王涛医生
昂，吃了后做的啊。这个怎么说呢，吃了以后再做就不大准了，会出现假阴性
患者
这次就诊，医院里医生哪有你们这么听我们说
患者
去，没说两句，也不问啥简单的说下就是检查和吃完药，也不会综合分析
王涛医生
😢
患者
我后来医生她说，吃了三天顺尔宁，不可能一下降低到15
王涛医生
那原来是多少也不知道啊
患者
我理解的意思，估计三天的顺尔宁影响不大
患者
现在的医生让我吃一个月顺尔宁舒利迭阿斯美一月后复查，不知道查啥
王涛医生
那你问问
王涛医生
是什么意思
王涛医生
需要沟通
患者
谢谢早点休息
王涛医生
😊
患者
痰培养，我已经一个月没吃过，应该不会影响测试吧
王涛医生
一个月没吃什么
患者
一个月没吃过抗生素
王涛医生
就是最好在用抗生素之前取
患者
嗯
王涛医生
睡吧
患者
我意思是我一个月前吃过克拉霉素，不会影响测试吧
患者
好
王涛医生
早排干净了，不影响
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咨询时间: 2018-08-25
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