患者
主任，看下，报告出来了。我妈就是前几天ft3,ft4,tsh同时高，核磁共振出来了，现在说有微腺瘤。（女，66岁）
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覃舒文医生
收到了。那么对垂体TSH分泌瘤、异位TSH分泌瘤以及甲状腺激素抵抗三者的鉴别诊断，随着这个垂体MRI检查结果出来见分晓了。
患者
现在看来，tsh高还是和这个腺体瘤有一定关系了是吧
覃舒文医生
结合患者TPOAb阳性，也就是说患者有自身免疫甲状腺基础疾病的基础上合并了垂体TSH分泌瘤
患者
我想问下，这个瘤要紧吗？我看蛮小的。还没有看神经外科，今天神经内科主任说脑梗死需要吃药观察。
患者
他说应该不要紧，暂时
患者
我想问下：这个瘤一般怎么处理，是随访吗？能吃药控制吗？甲状腺方面要吃药还是怎么办呢
覃舒文医生
下一步涉及的就是如何进行治疗的问题了。通常75%的垂体TSH瘤都是直径大于1厘米的肿瘤，发现的同时除了甲亢症状还有相应的肿瘤对周围组织压迫等带来的改变。目前患者垂体前叶其他激素水平正常、飞蚊症需要到眼科查视野，是否目前就有手术指征需要神经外科医生的意见。
患者
这个瘤应该算小的吧，一般咋们这边对这种情况一般怎么处理呢？我看有些人说吃卡麦角林会变小？这个药国内没有
覃舒文医生
如果暂时没有手术指征、时常的心动过速等对患者也带来伤害，如有条件，药物治疗方面可以试试生长抑素类似物----先做奥曲肽试验，看看用药后TSH能否被抑制，如果能，可以考虑用奥曲肽治疗，以后定期观察患者甲状腺功能及垂体功能，根据结果调整后续的治疗方案。
覃舒文医生
甲状腺功能异常既然考虑和这个微腺瘤有关则目前不需要单独处理，以处理微腺瘤为主。
患者
那以后看主要是神经外科还是内分泌呢？这个我也是比较困惑的
患者
像神经外科会有专门对于垂体的检查吗？比如甲功，垂体全套等
覃舒文医生
先看神经外科，如果说外科目前没有立刻手术的适应症，则内分泌科就诊
覃舒文医生
像神经外科会有专门对于垂体的检查吗？比如甲功，垂体全套等----这些内分泌科都可以帮助外科做了
覃舒文医生
即不手术则所有的事情都是在内分泌科随访观察治疗
覃舒文医生
如果暂时没有手术指征、时常的心动过速等对患者也带来伤害，如有条件，药物治疗方面可以试试生长抑素类似物----先做奥曲肽试验，看看用药后TSH能否被抑制，如果能，可以考虑用奥曲肽治疗，以后定期观察患者甲状腺功能及垂体功能，根据结果调整后续的治疗方案。
患者
看来医学真的不是单一的科目，都是互通有无，在这里先谢谢主任了。后续有问题我再咨询您
覃舒文医生
好的。上次咨询的总结中有对本次看病过程的思路的解释，您有空看看。
患者
还有，主任，单子上有说病人有右侧放射冠区腔隙性脑梗，这句话我不是很懂，右侧放射冠区是泛指大脑吗？和这个垂体瘤有关系吗
覃舒文医生
和垂体瘤没有关系，指右边大脑一个称为放射冠的部位曾经出现过脑梗塞
覃舒文医生
脑梗塞问题可以咨询一下神经内科
患者
好的，谢谢。
覃舒文医生
好，如果患者没有甲亢家族史，没有服用可能影响TSH甲状腺功能检查结果的药物、结合目前已经发现的垂体微腺瘤，患者TSH不被抑制的高甲状腺激素血症考虑由垂体TSH分泌瘤所致的可能性大，如何处理意见如上。
患者
好的，后续观察我随时来问下，麻烦
覃舒文医生
没问题
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咨询时间: 2017-09-27
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