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问题描述:
大夫，您好。我现在怀孕24周了，在12周和23周分别在妇幼保健医院和市医院检查出来，促甲状腺素高于4.0，12周检查出来的结果大夫说不用管，不用吃药，我不懂也就没管。听我家两个怀孕的亲戚说，她们都没4高，大夫开药优甲乐让她们吃，必须控制在2.5，我们有点慌了，就去市医院23周的时候复查，也是促甲状腺素高5点多。 后来我去了当地的妇幼保健院讨说法，结果医生说她不懂，我就气坏了。 现在6个月的身孕了，还是非常担心的，不知道您的建议和意见是什么？检查的单子我都有，您要哪个，我发那个，图一是三月时候的结果，图二是23周的时候，图三是24周（女，27岁）24周检查出来后，当地市医院大夫说让吃优甲乐， 我又咨询了一下外省的专家，他说不要吃药，十天饮食清淡，然后去省医院检查甲状腺素，因为这个检查的数据是有问题的，T3和促甲状腺素同时升高，这个结果不正常，不吃腥辣刺激和海鲜还有鱼，再检查一下，说是饮食上有影响的。 大夫，之前两次检查都感冒中。 之后又咨询了一个复旦医院的副主任医师，他说就算是对孩子智力有影响，都已经24周了，没必要再去干扰它了，因为1-3个月的甲状腺素升高对孩子有影响，你都已经24周了，没必要了。那我说需要吃优甲乐吗？他说不需要。也是说检查结果有问题，几乎不可能，所以几率非常小，不要担心，
分析及建议:
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续...
患者
大夫，您好。我现在怀孕24周了，在12周和23周分别在妇幼保健医院和市医院检查出来，促甲状腺素高于4.0，12周检查出来的结果大夫说不用管，不用吃药，我不懂也就没管。听我家两个怀孕的亲戚说，她们都没4高，大夫开药优甲乐让她们吃，必须控制在2.5，我们有点慌了，就去市医院23周的时候复查，也是促甲状腺素高5点多。
后来我去了当地的妇幼保健院讨说法，结果医生说她不懂，我就气坏了。
现在6个月的身孕了，还是非常担心的，不知道您的建议和意见是什么？检查的单子我都有，您要哪个，我发那个，图一是三月时候的结果，图二是23周的时候，图三是24周（女，27岁）
24周检查出来后，当地市医院大夫说让吃优甲乐，
我又咨询了一下外省的专家，他说不要吃药，十天饮食清淡，然后去省医院检查甲状腺素，因为这个检查的数据是有问题的，T3和促甲状腺素同时升高，这个结果不正常，不吃腥辣刺激和海鲜还有鱼，再检查一下，说是饮食上有影响的。
大夫，之前两次检查都感冒中。
之后又咨询了一个复旦医院的副主任医师，他说就算是对孩子智力有影响，都已经24周了，没必要再去干扰它了，因为1-3个月的甲状腺素升高对孩子有影响，你都已经24周了，没必要了。那我说需要吃优甲乐吗？他说不需要。也是说检查结果有问题，几乎不可能，所以几率非常小，不要担心，
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。 因为现在有工作要处理，所以暂时无法马上回复，等处理完事情后会尽快给你详细回复，请谅解，你暂时无需回复。
李连喜医生
因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。
李连喜医生
根据你提供的资料，目前诊断考虑妊娠期亚临床甲减，亚临床甲减对怀孕有不良影响，所以是必须进行治疗的，根据你的指标，建议服用优甲乐剂量为： 每天服用一次，每次服用1片即50微克。 下面是甲减药物正确的服用方法，你可以参考一下： 可以放在早上空腹服用，服用后半小时吃早饭，如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时，如果服用其他含钙含铁等药的话，需要间隔四个小时。 也可以放在睡觉时服用，但服药前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹，服药后半小时可以吃点东西。 未完待续
李连喜医生
2.总三碘甲状腺原氨酸(总t3，T3）、总甲状腺素(总t4，T4）受多种因素影响，不能反映真实的甲状腺功能，而游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）是体内发挥生理功能的甲状腺激素形态，可以真实的反映甲状腺功能情况。因此FT3、FT4和促甲状腺素（TSH）反映甲状腺功能更加准确，怀孕后因为激素的影响，可能会导致t3和t4升高，但这是假象，关键还是要看游离t3和游离t4。你的游离t3和游离t4都是正常，而促甲状腺激素增高，所以并不矛盾，当地医生的说法是错误的 3.另外医生让你清淡饮食，控制碘又是另外一个错误的做法。无论甲亢还是甲减，怀孕后都需要适当补碘。因为宝宝的碘来源只有孕妇提供，如果孕妇忌碘，宝宝没有了碘来源，一定会缺碘，宝宝就会因为缺碘影响发育，所以忌碘是错误的。 怀孕期间需要适当的补碘，孕妇每天需要250微克的碘。你如果不通过含碘维生素补碘的话，可以用加碘盐，同时保证每周吃3次左右的海产品，这样可以保证每天250微克的碘。河虾螃蟹含碘也比较高，也可以作为海产品对待。另外海带紫菜虾米含碘很高，不要吃。 详细的食物含碘量，你可以关注公众号“糖甲大院”，那里有一篇我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，你可以参考一下。
李连喜医生
3.服用优甲乐后半个月复查以下指标再调整方案: 甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。 甲状腺超声
患者
那请问，孕妇甲状腺素升高对胎儿的影响有多大？以我们现在的情况，是不是对胎儿影响已经很大了，目前其他检查都是正常的，
患者
很担心，如今有人说吃，有人说不吃，已经六个月了，这个孩子还能不能要，心里有顾虑
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
您给看看，谢谢。
患者
现在吃优甲乐还来得及吗？
李连喜医生
吴医生的观点也是不对的，虽然目前促甲状腺激素并不是很高，但如果不治疗的话，随着时间的延长，促甲状腺激素有可能进一步上升，甚至游离t3和游离t4也会下降，因此一定要提前干预，避免甲减加重。 如果现在不干预，等亚临床甲减比较重的时候必须吃药的话，再治疗就滞后，影响更大
李连喜医生
现在治疗还是来得及的，前一段时间你的甲减虽然存在，但比较轻，所以影响不会太大。 另外，宝宝的智商发育和身体发育是一个持续的过程，不会因为短时间的甲减而影响最终的智商和体质，所以你不用过分担心，按我的剂量服药，及时调整药物剂量就可以。
李连喜医生
这个宝宝是可以要的，在妊娠22周左右做一个超声胎儿畸形筛查
患者
大夫您好，马上过年了，我想再次咨询一下，像我这种情况，在孕期的饮食上有什么忌口的地方吗？ 平时火锅和烤鱼，是不是我的有让甲状腺素升高的可能性啊？ 我怀孕前只有82斤，现在24周已经102斤了，之前也没有检查过甲状腺。 最近的尿常规，血常规，思维都是正常的。 血压一直处于80-100之间。 像我这种情况，我又必要再去省医院检查治疗吗？还是按您说的吃药即可？ 我气血虚，平时睡眠不太好，整个孕期晚上11:30以后才会，而且早上一般都是九点半之后才起得来，这个睡眠有没有引起甲状腺升高的可能性？
李连喜医生
我下午门诊，没有时间回复你，等结束后我会在咨询总结中给你回复
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咨询时间: 2019-01-29
