患者
十个月以来，从早到晚，老是嗳气，总感觉从上消化道至胃贲门处有异物感，不顺畅。一有不适，就做吞咽动作，便更担心，嗳气后会感觉好些。真折腾人。还伴有耳鸣，时有头晕，感觉站立不稳。静下来，有时发现手随心跳有节奏的微抖。（男，45岁）
您好，大致就这些检查信息了。期间曾服过三个月中药，未见明显好转。接下来要如何治疗？
那种异物感，说不清是在咽部，还是食道，还是贲门，或是其它。但是吃饭的时候并没有发现什么异常。食欲也正常，饭量也可以，没发觉明显的疼痛，偶尔感觉胸前或后背有隐痛，也只是偶尔。
这种病症一定程度上影响了生活和工作，情绪状态不佳。接下来是服药呢还是再做胃镜检查，请大夫给予诊断。谢谢。
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舒慧君医生
您好！您2020-3做胃镜检查后服药治疗幽门螺杆菌感染了吗？
舒慧君医生
您的身高和体重是多少？
舒慧君医生
您最近一年体重有没有下降？
舒慧君医生
您多次体检有没有检查过甲功？
患者
175㎝，体重75千克，体重没有明显下降。
患者
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患者
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患者
B超有甲状腺
患者
四联单治疗现已阴性（两次呼气均阴）
患者
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舒慧君医生
甲状腺功能是抽血检查，是检查有无甲状腺功能亢进或者减低的。跟超声检查不是一回事儿。
舒慧君医生
您平时排便习惯正常吗？有没有经常腹泻或者便秘？
患者
没查过关于甲功的血液指标
患者
大便尚可。近期先干后稀。没有明显泄或秘的异常呢
患者
有时会有
舒慧君医生
因为您前面说过有手微抖的现象，所以最好还是能找个时间去抽血查一下甲功，看看有无甲亢。
舒慧君医生
您上传的检查结果中，消化道造影检查提示有轻度十二指肠淤张，有可能导致餐后上腹胀、恶心症状。
舒慧君医生
但是对于十二指肠淤张，除了体位调整，没有有效的治疗药物。
舒慧君医生
胃镜暂时没必要复查。
舒慧君医生
您自我感觉情绪好时，症状能不能缓解一些呢？
患者
您好。只要稍有好转，我精神头就好。
患者
现在就感觉饭堵在消化道某个位置，嗝气后就感觉好些。腹部稍感饱胀。有时候喝水也嗝气。
患者
专心于某件事时，有减缓，甚或忘了。睡觉过程中很少，早起来第一件事就是嗳气，过程穿插到晚上。
患者
吞咽异物感，就些许焦虑。快走运动时，嗳气明显，时有放屁。
患者
查甲功五项吗？
患者
我明天就去查
患者
什么时候复查胃镜呢？
患者
目前，需要用药吗？真希望能早些好，每天快快乐乐的。
患者
将近一年了，不会有恶化风险吧，挺纠结。
患者
从座姿到站姿，站起来就感觉头发紧或涨，象是供血不足或缺氧，是不是也与之有关呢。
患者
胃炎或甲亢是不是也会引发非小细胞肺癌抗原偏高。
患者
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患者
胸部CT大夫说没什么事，随访复查。
舒慧君医生
是的，可以查甲功五项。
舒慧君医生
对于慢性非萎缩性胃炎，不需要定期复查胃镜。
舒慧君医生
是否需要复查胃镜，主要看胃部的症状有无变化及加重趋势。
舒慧君医生
抽血检查的肿瘤标志物都不是很准确，解读检查结果时需要谨慎。
舒慧君医生
还是以CT检查结果为准。
舒慧君医生
我觉得您的症状一部分跟十二指肠淤滞有关，一部分跟焦虑状态有关。
舒慧君医生
焦虑状态可以导致很多症状。
患者
您好，大夫。今天检查了甲功。
患者
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患者
各方面正常呢
患者
目前的症状主要是频繁的嗳气，嗝气后好些，不一会又来了。常有气顶堵在消化道内时，就想吞咽，吞咽唾液时就感觉食管稍紧且毛糙，不平滑；这时就排气嗳气，嗝气后感觉好些。如此往复折腾，实在影响心情，整个人都不好了。
患者
站立行走运动时较为频繁明显；静止就座时嗳气相对有所减少；躺下休息时明显减少，偶尔嗳气。
患者
敬请大夫诊断指导，该如何医治，何种药物可以得到缓解。感谢。
舒慧君医生
您好！我还想问一下，您用过促动力的药物（比如盐酸伊托必利或者枸橼酸莫沙必利）或者助消化的药物（比如泌特、达吉）吗？
舒慧君医生
您用过调节心理的药物吗？比如黛力新。
患者
莫沙必利用过
患者
达吉用过
患者
黛力新没用过
患者
谷维素吃过
患者
十二指肠淤滞，胃炎，贲门炎会导致这种明显的症状吗？为啥十多个月也不好呢。您好，大夫。您看当下是要继续吃药观察吗？
患者
您能给个方案吗？谢谢。
患者
您好
舒慧君医生
您好！抱歉！白天临床工作忙，没有整块的时间安静思考。您的情况要解释清楚还挺复杂的。 首先，根据您的胃镜和其他检查结果，在您根治幽门螺杆菌感染后，您的症状可归类为功能性疾病。 消化科疾病分为两类：器质性疾病和功能性疾病。 器质性疾病是指身体真的有异常，比如胃溃疡、反流性食管炎、胃癌等等。 功能性疾病的患者可以有很多症状，包括腹胀、腹痛、反酸、烧心、打嗝、腹泻、便秘等等，但是做相关检查结果都正常或者大致正常。 功能性疾病的发生跟饮食、生活方式、情绪变化都有关系，但是很难根治。饮食变化，情绪波动都可能会导致症状复发。
舒慧君医生
其次，说说您的检查结果。您今年3月份做的胃镜检查，结果虽然有点儿炎症，但是很轻，而且这些炎症跟您的症状关系不大。
舒慧君医生
这些很轻的炎症（贲门炎、胃糜烂）通常服用2-4周拉唑类药物就能够好转。比如耐信 每次20mg 每日两次，早晚餐前半小时服用，疗程3周。
患者
您好。接下来我应该怎么治疗呢？如何服药？请您给个建议吧。谢谢
患者
尤其是针对当前的症状
舒慧君医生
排除胃的因素，我感觉您的症状有可能跟以下因素有关： 1. 心理因素：焦虑状态、抑郁状态或者躯体化障碍这些心理异常都可能导致您的症状。所以我建议您正式的看一次心理科门诊。做为消化科医生，我会用的心理科药物很有限，黛力新是我们消化科医生用的最多的抗焦虑抑郁药物。您可以或者看一次心理科门诊，或者直接加用黛力新。 2. 十二指肠淤滞：您做的消化道造影检查提示有轻度十二指肠淤滞。十二指肠淤滞是因为从胃向下走的通路不是特别顺畅，被一根血管给轻轻的压着，导致餐后的一些症状。该病典型的症状是餐后腹胀、恶心、甚至呕吐，但有些患者的症状也不典型。我开始觉得您的症状跟十二指肠淤滞有关，但是今天您说您站立行走运动时症状较为频繁明显，静止就座时嗳气相对有所减少；躺下休息时明显减少，跟十二指肠淤滞的典型症状不符。所以，我现在认为您的症状跟十二指肠轻度淤滞关系不大。
舒慧君医生
3. 消化不良：您可以尝试服用助消化的药物，比如泌特（复方阿嗪米特肠溶胶囊）。
舒慧君医生
所以，我建议您可以用一种心理科的药物（比如黛力新）+一种助消化的药物（比如泌特）。
患者
黛力新服用多长时间呢？会有依赖性吗？
舒慧君医生
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患者
像我这个情况45岁，这两种药每天如何服用？饭前还是饭后呢？感谢。
患者
这么晚，打扰您了。
患者
具体一下服用量
舒慧君医生
关于心理疾病的治疗，我其实建议您咨询更为专业的心理科医生。 像黛力新这种药物，如果服用有效，最好能至少坚持服用几个月时间。 黛力新，按照每日一粒服用就可以。 泌特（复方阿嗪米特）每次2粒，每日三次，餐后服用。助消化药物的安全性都很好，如果您服用有效，可以较长时间的服用，比如两三个月甚至更长时间。
舒慧君医生
功能性疾病跟心理状态、脏器的功能以及饮食生活方式都有关系的。
舒慧君医生
即使将来用上心理科的药物，也需要您自我调整好心态。
患者
好的，谢谢大夫。感谢您这么细致的回答。
舒慧君医生
饮食方面，建议戒烟酒，少食多餐，避免进食生冷、辛辣、刺激性食物和油腻食物。 真心希望您的症状能尽快好转，一切顺利！
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咨询时间: 2020-11-13
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