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问题描述:
叶大夫，孩子发烧今天是第六天，用了退烧药，正常一天后再次升高，昨晚最高38.6，吃的退烧药，现在温度是37.2，我们县里和市里的大夫都说是病毒性流感，请问需要住院吗？怎么护理！衷心感谢（女，8岁）前天查血的单子做的脑电图单子
分析及建议:
可能疾病：急性上呼吸道感染 意见详情：1.体温高峰已经下降，代表炎症高峰已经过去。 2.从概率上讲，病毒感染可能性大。 *烧药和磷酸奥司他韦之外，其余药物都不推荐。 4.如果持续还有发热（大于38度），每两天和医生商量一下病情。 5.感谢您的信任，也请记得评价我的服务，谢谢您。
患者
叶大夫，孩子发烧今天是第六天，用了退烧药，正常一天后再次升高，昨晚最高38.6，吃的退烧药，现在温度是37.2，我们县里和市里的大夫都说是病毒性流感，请问需要住院吗？怎么护理！衷心感谢（女，8岁）
前天查血的单子
做的脑电图单子
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叶盛医生
早上好，感谢您的信任，选择我做咨询医生，我是浙江大学医学院附属儿童医院，儿童重症监护室的副主任。 看了您的所有资料，了解了大概，为更好的回答您的咨询，请您补充以下资料： 1.除了您上传的两个单子，还做过其他检查吗？比如说流感病毒测定。 2.孩子体温下降的那段时间精神还好吗？ 3.除了发热，其他还有什么不舒服吗？ 4.请告诉我孩子体重，以及现在正在使用的退烧药，最好把退烧药多角度拍照上传，并告诉我现在每次吃几毫升的。 5.请问2018年到现在接种过流感病毒疫苗吗？ 6.请问这几天前后接触过生病的人吗？ 7.有可能的话，把医生写的病历记录完整的拍给我看一下。
叶盛医生
您上传的图片里面，济宁的血常规和脑电图看的很清楚。 前面县医院做的那次血常规图片很模糊看不清，有可能的话再次拍一下给我看。
患者
1.流感病毒没做2.市里医生没给写病历，只是说是流感3.不发烧，孩子精神挺好，没有其他症状，从昨天起有点咳嗽4.孩子现在是26公斤，没有接种过流感疫苗。5，孩子班里有生病发烧的孩子
患者
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患者
这三种药，阿奇霉素一天一片
患者
奥司他韦一天两次，每次四包，莲花清瘟颗粒一天两次，一次一包
患者
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患者
这是第一天县里医生写的
患者
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患者
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患者
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患者
这是本周一县里查血的单子
叶盛医生
收到所有资料，先快捷的回答您最关切的问题： 1.首先考虑普通的急性上呼吸道感染，当然需要鉴别和排查一些其他疾病，下面会细说。 2.热退时精神还好，除了发热也没有其他不适的话，暂时无需住院。 3.治疗上除了退烧药和磷酸奥司他韦之外，不推荐其他任何药物。 4.有条件的话，可以测一下流感病毒测定，县医院以上都能做这个检查。
叶盛医生
下面我更详细的说一下。
叶盛医生
1.诊断：急性上呼吸道感染可能性大。整体情况还好的话，这两天在家观察就行。两天后仍有发热，可以找当地医院医生面诊，面诊时除请医生整体评估孩子情况外还建议查尿常规排查尿路感染可能性。有条件的话请当地医生用耳镜看一下鼓膜排查一下中耳炎可能性。虽然疱疹性咽峡炎和手足口病已经过了流行高峰季节，但也依旧有。您也可以请医生仔细看一下喉咙深部（“咽峡部位”）有没有溃疡或疱疹，最好医生在看的时候您自己也看一眼。 现在发热超过5天，还要做更大范围疾病排查，包括川崎病（一种血管炎）、肺炎、脑炎脑膜炎等等。不过热退时精神还好，脑炎和脑膜炎的可能性就不大。 对于肺炎，我们还可以看孩子有没有剧烈的咳嗽，热退时平静状态下呼吸次数是否超过20次。 对于川崎病，您可以看看孩子手指有没有肿？眼白有没有充血？舌头跟嘴唇有没有特别红和龟裂等异常？ 2.病原：看到您上传的几次血常规了。值得指出的是，无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体，是非常粗略的，并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。 从概率上讲还是病毒感染（包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒和引起幼儿急疹的人类疱疹病毒）可能性大。特别是现在流感流行，对流感病毒值得警惕。 您可以问问当地医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定（我们浙大儿院滨江新院区白天工作时间可以做这个检查），如果有的话可以查四种病毒：一是呼吸道合胞病毒，一是腺病毒，三是流感A病毒（甲型流感病毒），四是流感B病毒（乙型流感病毒）。 如果附近医院没有条件做这多种病毒测定的话，您还可以再问一下能不能至少做一下流感病毒的测定，能做也好的。大多数医院能够做这个测定。 值得提醒的是，我们推荐的是口咽分泌物或鼻咽分泌物标本的检测，而不是做血液抗体的检测。血液抗体的检测对早期诊断的价值很弱，因为人体从病毒感染后直到产生相应的抗体需要1~2周的时间，所以早期测不出来。
患者
支原体查了
患者
还没出结果
叶盛医生
关于治疗： 1.总的原则：退热药需要备好，在发热而且精神状态不好时可以服用。磷酸奥司他韦这个药物下面我们会单独分析一下。除了退热药和磷酸奥司他韦，目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。 2.整体状态稳定，基于上面分析，病原以病毒感染可能性大，所以暂时不推荐头孢和青霉素等抗生素。包括不推荐使用您提到的阿奇霉素。 3.关于磷酸奥司他韦：A.这个药物是流感病毒的特效药，也只对流感病毒有效，对其他任何病毒无效。B.有条件的话尽量在当地医院做一下咽拭子标本（而不是血标本）多种呼吸道病毒的快速测定。如果做出来是流感病毒，那推荐使用磷酸奥司他韦。C.如果做出来是腺病毒或呼吸道合胞病毒等其他病毒的话，不推荐使用磷酸奥司他韦。D.当地医院不能做多种呼吸道病毒测定的话，也尽量做一下咽拭子标本（而不是血标本）流感病毒快速测定。大多数医院有这个条件做单独的流感病毒快速测定。E.如果当地医院没有条件做任何病毒测定，或者检测了4种病毒全显示阴性，考虑到这个检测有假阴性（由于种种原因，明明有这种病毒感染但检测结果显示阴性）概率，同时基于现在是流感流行季节，您孩子这样的临床表现可以经验性使用磷酸奥司他韦。 4.发热的处理有两个大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据舒适度。退热药不会缩短疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。第二个进展是否定了物理降温（温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）。 这几天合理处理孩子发热就成为一个增加孩子生活质量增加舒适度的突出任务。我写有一篇儿童发热护理的科普文章（《孩子发热怎么办》），等会儿发给您看看，可能会有助于帮助您这几天在家更科学地护理孩子。 5.中成药（如您提及的莲花清瘟颗粒和书页里面的炎琥宁注射液），我个人都不给小孩子使用的。没有明确效果，还有潜在的肝肾毒副作用，增加过敏风险。药物还是越少越好吧。以后也请别给自己宝宝使用任何形式的中药或中成药了。
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咨询时间: 2019-03-22
