患者
皮肌炎患者不知什么原因导致血氨升高（女，54岁）
刘静医生
多久了？有其他症状吗？
刘静医生
转氨酶怎么样
患者
差不多十天了
刘静医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
刘静医生
化验单呢？
刘静医生
症状怎么样？？
患者
现在有点陷入昏迷
刘静医生
住院中吗
刘静医生
那应该是肝脏可能有点不好
患者
病人于去年年底手起紫色的斑，眼周围也有一些，类似感冒症状，干咳。浑身没劲儿，上楼上不动。 后来住院检查血沉90多，怀疑是风湿，初步诊断血管炎，在葫芦岛医院治疗半个月，主要激素八片和环磷酰胺，出院后每隔半个月入院打一次环磷酰胺。在家主要服用昆仙胶囊控制病情。 六月末在家里半夜发烧，发现两次后次日入院诊查，入院时人还比较清醒，开始吸入氧气，能自己去厕所，后来又连续烧三天最高温度到39.6，用激素控制发
患者
用激素控制发烧，打完后降低，氧流量调节到最到，葫芦岛查不出原因遂转到盛京医院，盛京使用美林退烧，后来发现是病毒感染，c反应蛋白9.3mg/L。治疗期间有纵隔气肿，颈部切口排气，八月末后期出院在家服用药物。 于11月中感冒咳嗽，贫血，些许心衰，入院治疗，后来查蛋白，钾，钠低，病人12.5日开始有些答非所问，之前检查说蛋白低，每日食补10只蚕蛹，共吃六日左右。吃到12.5日开始有些神智不清加呻吟，血氧
患者
肝检查没问题
刘静医生
现在仍有发烧吗
刘静医生
现在也在住院？？
刘静医生
医生叫你们吃的蚕蛹吗
患者
在住院
患者
那时说蛋白低，让补蛋白
刘静医生
怎么会用
患者
血氧心率血压正常，但是看起来有些烦躁呼吸有些急促，后来查血氨400多，开始灌肠，鸟氨酸解毒。当晚吃了两口包子，隔日检查血胺900多，病人陷入昏迷肢体无动作，喊也没有反应。后来医生说还有个方案，血浆置换，置换完之后早晨抽血只是轻微降一下还是900左右。换完之后病人咳嗽不止，后来换高卧位咳嗽减轻，20多小时未睡觉，但后期喊她可以睁
刘静医生
医生让吃的还是你们自己
患者
眼看人，也可以说几句话但不是很清晰，稍微有点意识，但是说话不利索想表达的有时表达不出来。 次日降到290，继续进行灌肠，鸟氨酸，乳果糖。次日降到260，又进行一日涨到290，再一日三百多意识开始不清。icu建议这次做24小时血滤，13日晚进入icu，期间15日血氨最低到107，人还未醒就下去做脑ct，16日回病房为150。现在开始使用头孢和万古酶素。各科会诊无果，肝脏功能还算正常，
患者
我们自己
患者
蚕蛹蛋白比较高
刘静医生
可能和吃蚕蛹有关
刘静医生
你们给医生说过这个问题吗
患者
说过
患者
医生说不至于吃那些中毒
刘静医生
因为患者本来就有免疫性疾病，又合并感染，大量蛋白进去不好说
患者
现在icu都滤血了
患者
不知道为什么还会升高
刘静医生
吃进去没办法消化肠道蛋白腐败有可能升高的
患者
第一次血浆置换，第二次24小时滤血
刘静医生
现在已经降了噻？
患者
第一次出来降到290
刘静医生
现在昏迷可能还需要考虑其他原因，除了血氨升高
患者
第二次出来150
刘静医生
现在已经正常了吗
患者
别的都挺正常
患者
现在又开始升高
患者
吃进去没办法消化肠道蛋白腐败有可能升高的
患者
这个怎么处理
患者
灌肠一直罐
刘静医生
之前超滤有效可以继续
患者
滤完还涨，没找到病根
患者
都是白做啊
刘静医生
我只是考虑这方面，主要还是看你们主治医生的意见
刘静医生
并且她现在病情很复杂
患者
肠道蛋白腐败，这个怎么能给他消化掉
刘静医生
不是单纯线上咨询可以解决的，建议信任你们的主治医师，都会尽全力医治
患者
这边已经没办法了 不知道什么原因
刘静医生
灌肠，超滤，血浆置换这些都可以
刘静医生
他们的治疗没有问题
患者
你们医院有办法吗，能收吗
刘静医生
那可以考虑到更高级别的医院
刘静医生
你们是在哪个地方？？我可以给你推荐下医院
患者
辽宁葫芦岛
刘静医生
到北京方便吗
刘静医生
可以到北京协和或者北京北大人民医院
刘静医生
但是你说的盛京医院应该也可以了
患者
是想去协和怕住不进去
患者
盛京也弄不明白没遇见过类似的
患者
北京我们去急诊的话费用高吗
刘静医生
病情太重不能搬运，继续你们目前医院治疗哦
患者
然后他们会安排住专科吗
患者
现在在这里就是一点办法没有
刘静医生
费用肯定会比较高，急诊收了他们会优先考虑转专科的，但是需要根据患者的具体病情
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咨询时间: 2020-12-18
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