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问题描述:
孙医生好。我把你的意见告诉我们医生后。经过认真仔细看片。提出左手第4第5近节指骨基底部外侧，可见骨质虫蚀样改变，核磁可见关节囊少量积液改变。考虑类风湿关节炎骨质侵蚀。不考虑血管或肌腱压迫。麻烦您再仔细看看（男，52岁）
分析及建议:
有关核磁跟手部片子的问题我也再次看过了，确实存在这样的改变，但诊断类风湿确实目前依据不充分。主要考虑:。1，类风湿好发于中老年女性，男性偏少。2，临床症状不像，您主诉前几年就有过手部关节问题，但在没接受特殊治疗的前提下，症状就消失了，这不符合类风湿的特点。类风湿一般不会自行缓解，而且几年下来，如果不治疗，关节变形的可能性很大。3，您化验的类风湿特异性抗体(抗环瓜氨酸多肽抗体)也是阴性的。因此，综合考虑，我认为您目前得类风湿的可能性很低。
患者
孙医生好。我把你的意见告诉我们医生后。经过认真仔细看片。提出左手第4第5近节指骨基底部外侧，可见骨质虫蚀样改变，核磁可见关节囊少量积液改变。考虑类风湿关节炎骨质侵蚀。不考虑血管或肌腱压迫。麻烦您再仔细看看（男，52岁）
孙飞医生
您好，有关核磁跟手部片子的问题我也再次看过了，确实存在这样的改变，但诊断类风湿确实目前依据不充分。主要考虑：1，类风湿好发于中老年女性，男性偏少。2，临床症状不像，您主诉前几年就有过手部关节问题，但在没接受特殊治疗的前提下症状就消失了，这不符合类风湿的特点。类风湿一般不会自行缓解，而且几年下来如果不治疗，关节变形的可能性很大。3，您化验的类风湿特异性抗体（抗环瓜氨酸多肽抗体）也是阴性的。因此，综合考虑，我认为您目前得类风湿的可能性很低。
孙飞医生
4，类风湿属于系统疾病，病变多为双侧对称性发作，就算是累及手部关节，也应该是两个手同时出问题，核磁跟片子也应该两个手都看到病变，这样才更好解释。所以综合上述四点，我才考虑您目前不足以诊断类风湿。如果还不放心，可以化验血沉跟C反应蛋白，判断一下体内炎症状态，这样也有利于后期治疗的调整。但不管如何，目前口服塞来昔布，不管对类风湿还是骨关节炎，都是有效的，因此，目前的治疗不耽误。如果化验血沉跟C反应蛋白很高，可以再加个药：硫酸羟氯喹。如果化验正常，我建议您继续口服塞来昔布和氨糖，然后每半年复查随访即可。如果过几年后，关节还是这样，那更加确定不是类风湿了，如果几年后病变逐步发生演变了，那到时候再根据病情调整治疗方案就行了。这样解释您能清楚吗？
患者
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患者
这里是c反应蛋白吗？是阴性
孙飞医生
嗯嗯，这个是5月2号查的，吃药一个月后反正也得复查血常规跟肝肾功能，判断有没有药物副作用，顺便再复查一下这个C反应蛋白，顺便查一下血沉，如果也都还是阴性的，那么诊断类风湿确实没有多少依据
孙飞医生
类风湿关节炎这个炎症从哪里体现呢？就是血沉、C反应蛋白等这些炎症指标，如果真的是这个病已经引起骨破坏了，炎症应该很重才对，而您的相关化验都是阴性的，尤其是那个特异性抗体：抗环瓜氨酸多肽抗体，也都是阴性的，用类风湿不好解释。因此，还是上面所说，目前诊断类风湿依据不充分，清楚了吗？
患者
好的，我现在先坚持吃药。一个月后检查血沉和c反应蛋白和血常规吗？
患者
2个手关节痛，除了吃药还有什么办法治疗吗？
孙飞医生
对的，目前可以先这样处理，这样更为合适
孙飞医生
除了吃药，理疗也可以尝试，比如艾灸、热磁等，家里也可以自己时常泡温水，促进关节血液循环。避免接触凉水，这个其实也是很重要的，因为关节喜热不喜凉，平时生活方面注意避开凉环境的接触，对关节也是一种保护
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咨询时间: 2020-05-16
