患者
2013年发现甲状腺弥漫性肿大，后查甲功，促甲状腺激素一直在3.8左右，两项抗体偏高。确诊为桥本甲状腺炎伴甲减（女，27岁）
5月份服用半片优甲乐(25ug)，6月初查促甲状腺激素为2.6，7月31号查出怀孕，查促甲状腺激素为3.8，医生加量吃1片，怀孕后孕酮一直往下掉，8月28日因有胎芽无胎心做人流手术，术后服用优甲乐半片，今日查促甲状腺激素为4.42。
请问医生，1、上次怀孕胎停是否因为甲减导致？2、后期服用优甲乐要加量多少才能调至2.5以下才能备孕？饮食是否要用无碘盐？忌海鲜？3、是否能有其他的药抑制抗体，现在两项抗体都在300以上？
医生，以上是近年来甲功化验单，有3个问题想要医生帮忙解惑:
1、上次怀孕胎停是否因为甲减才导致孕酮低。
2、最近一次抽血，促甲状腺激素为4.5，后期再服用优甲乐要加量多少才能调至2.5以下才能备孕？饮食是否要用无碘盐？忌海鲜？
3、是否能有其他的药抑制抗体，现在两项抗体都在300以上？
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覃舒文医生
您好！谢谢您的详细病情介绍。首先需要明确一点：甲状腺功能检查的化验单中，对机体发挥生物学作用的为游离甲状腺激素（游离T3T4）而不是促甲状腺素TSH。TSH是一个比较灵敏的、能在检测到甲状腺激素（T3T4）开始有某种变化趋势的时候，先于甲状腺激素检测到它的变化，也就是说TSH是一个反映甲状腺激素水平变化趋势的指标，发挥着类似于晴雨表的作用，其本身是没有对机体有直接的生物学作用的。
覃舒文医生
具体到您本人。您属于桥本氏病／甲减患者备孕、受孕的情况。对于桥本氏病甲减患者在备孕过程中要求用甲状腺激素比如优甲乐将甲状腺功能调整并维持在正常范围之内才考虑受孕，从您的介绍说明您6月份受孕前在用优甲乐每天25微克的前提下您的甲状腺功能是正常的。因此是符合桥本氏病甲减患者备孕的要求的。
患者
可是两个月胎停流产了
覃舒文医生
桥本氏病甲减患者受孕后需要立刻复查甲状腺功能并根据结果增减优甲乐的剂量。通常情况下，优甲乐会增减，较原有剂量增加20-30%，但每个人的具体情况不一样，因此需要定期每3-4周复查甲状腺功能并根据结果对优甲乐的剂量进行调整。
患者
怀孕后第一次抽血，测了泌乳素有1350，当时医生说怀孕都会长，但我这个长的感觉不正常
患者
目前TSH偏高，为4.4，请问是否要加量，要加多少？
患者
去年测过一次泌乳素，貌似是59，医生说偏高，是不是因为甲减导致的泌乳素偏高？
覃舒文医生
1、上次怀孕胎停是否因为甲减才导致孕酮低。 2、最近一次抽血，促甲状腺激素为4.5，后期再服用优甲乐要加量多少才能调至2.5以下才能备孕？饮食是否要用无碘盐？忌海鲜？ 3、是否能有其他的药抑制抗体，现在两项抗体都在300以上？ -----您在受孕后在医生的指导下已经将优甲乐的剂量增加到50微克／天，因此说您的甲状腺功能状态是在医生的密切关注下已经做好了相应的调整的。既往对妊娠期间甲状腺功能的要求是在游离甲状腺激素正常的前提下，TSH水平在妊娠的头三个月要低于2.5，之后TSH水平低于3。2017年国外新的研究结果出炉，更改了指南中对TSH的要求（更改依据的结果大部分来源于中国的研究结果）----也就是说对TSH的要求没有硬性的规定是TSH小于2.5，而是要求达到与孕期相匹配的每个独立实验室自己的正常值范围，如果没有这个自己的正常值范围在建议TSH水平控制在4以下。也就是说，您在出现胚胎停育之前，您的甲状腺功能都是处于“理想”的范围的。1.甲状腺激素没有对雌激素孕激素有直接的影响的，相反雌激素水平的高低对甲状腺功能会有影响。孕酮是与雌激素一样是从卵巢分泌的，雌孕激素之间有着自己特殊的相互调节关系，孕酮在妊娠期间发挥的作用是在整个孕期中维持胚胎的存活，如果孕酮的分泌水平不够，将导致流产等。而在整个妊娠期间，孕酮对甲状腺功能的影响是帮助甲状腺激素进入细胞，使甲状腺激素在细胞中正常工作并获得正常所需的能量，同时有研究结果提示孕酮可以提高游离T4的水平。也就是说，您的孕酮低才是您流产的原因，而不是忧郁甲减导致的（何况您当时的甲状腺功能是正常的）；2、如果您准备开始新一轮的备孕，首先需要在妇产科医生的指导下，选择合适的时机，避免类似现象的再次出现。而备孕期间对甲状腺功能的要求如前面所述：游离甲状腺激素正常的前提下TSH水平控制在4以下；3、妊娠期间由于需要给胚胎提供合成甲状腺激素的原材料碘，因此孕妇每日对碘的需求是增加的，通常情况下建议孕妇每日碘的摄入量为250微克，因此您没有必要不吃碘盐或海产品，甲减患者经过优甲乐替代治疗甲状腺功能恢复正常之后，与普通正常人没有区别，饮食生活工作学习等各个方面都没有特殊的要求；4、桥本氏病甲减的成因：原因不清楚。不知道什么原因启动了患者的自身免疫系统，导致患者的自身免疫系统对患者甲状腺内的成分（甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶）发生攻击从而产生抗甲状腺抗体（TPOAb, TGAb）。目前是没有办法控制这些抗体不再出现或者将这些抗体从血液中清除的（有点像您打的疫苗，获得抗体后就在您体内终身存在对某个疾病起预防作用，只不过这些个抗甲状腺抗体在您的体内是对甲状腺起破坏作用）。对于抗甲状腺抗体导致的桥本氏病，所能做到的就是有效的将甲状腺功能维持在正常的范围之内，以保证患者的正常生活。从这个角度看，您已经用了优甲乐，甲状腺功能正常，做得已经很好。需要注意的就是桥本氏病甲减是一个慢性病，需要长期／一辈子用优甲乐一类的药物进行替代治疗，包括哺乳期，优甲乐对母婴都是安全的。优甲乐相当于您化验单中的游离T4。
覃舒文医生
甲状腺功能与泌乳素之间的关系-----甲减如果没有控制好，TSH/TRH水平高是有可能出现泌乳素高的。如果怀孕前甲状腺功能仍处于低减状态，那么是有可能泌乳素异常，同时影响到月经不规律从而影响受孕的，这也是为什么要求受孕前甲状腺功能一定要调整至正常的一个重要原因之一。
覃舒文医生
受孕后泌乳素开始升高是正常的生理反应，是必须的，但至于高到多少为可以接受的范围这个您需要咨询妇产科大夫的意见。
覃舒文医生
目前TSH偏高，为4.4，请问是否要加量，要加多少？ ----优甲乐剂量的调整：每次增减12.5-25微克都是相对安全的。需要做的事情：根据甲状腺功能的化验结果增减优甲乐的剂量。如果剂量进行了调整，则每3-4周需要化验一次甲状腺功能。如果化验后剂量不需要进行调整，则定期复查化验的时间间隔可以相对延长至每3-6个月一次，以上是针对没有备孕怀孕的患者的，如果您处于备孕以及将来怀孕，都需要复查得勤一些：每3-4周复查一次。
覃舒文医生
以上个人意见供您参考。您需要在您长期随访医生的指导下做好孕期前后的各项准备工作。
覃舒文医生
如果没有这个自己的正常值范围在建议TSH水平控制在4以下。=如果没有这个自己的正常值范围则建议TSH水平控制在4以下。
覃舒文医生
而不是忧郁甲减导致的（何况您当时的甲状腺功能是正常的）=而不是由于甲减导致的（何况您当时的甲状腺功能是正常的）
患者
好的，谢谢医生
患者
听别人说喝炒麦芽水可以降低泌乳素，是否可行
覃舒文医生
听别人说喝炒麦芽水可以降低泌乳素，是否可行-----抱歉，无法答复您这个问题。
覃舒文医生
如果有泌乳素异常，就需要到医院找到原因并做有针对性地处理。
患者
泌乳素是否需要来月经时检测，还是任何时期都可以去测
覃舒文医生
任何时候按照抽血要求去做化验都可以的。
患者
好的，谢谢医生
覃舒文医生
好，不用谢！
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咨询时间: 2017-09-26
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