患者
每天早上起床后出汗，从脖子后面到肩膀、手臂开始疼痛，静坐半小时到40分钟后可以恢复。去医院检查后低密度蛋白高，应该是冠心病，另外颈椎也有点问题。医生说发作时含服硝酸甘油，同时开了平时吃的几种药。后来去医院复查后低密度蛋白已经降低，医生给停了一种波立维(硫酸氢氯吡格雷片)，但每天还是会发作1-2次，含服硝酸甘油后还是需要半小时到40分钟恢复，跟没用硝酸甘油时情况差不多，并且还没完全含化就恢复了。想问硝酸甘油在没有发作时可以提前含服吗？一次可以含服多片吗？还有是否需要恢复波立维用药？（男，89岁）
时明远医生
你好，感谢你的信任。
时明远医生
如果想积极点，像老人家这种情况最好做个冠脉Ct。
时明远医生
可以每天早上吃上单硝酸异山梨酯片
时明远医生
不要含服多片，容易导致血压低
时明远医生
如果没有禁忌，可以吃上氯吡格雷。
患者
之前平时身体很好，没有过其他病
患者
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患者
平时吃这些药，还有那个硝酸甘油，之前还有个波立维
时明远医生
该吃的药都有
时明远医生
最好做个冠脉Ct或者造影
时明远医生
看看冠脉情况
患者
之前就只做了心电图 验血 彩超 还有查颈椎拍的核磁共振的片子，去当地的医院医生说年龄太大了不能做冠脉ct或造影，说年龄大了血管太脆弱了，想问这个跟年龄大有关系吗
时明远医生
有关系，但不是禁忌。
时明远医生
可以到更高级的医院去做
患者
我们当地医院是说冠心病反正就是吃这些药，老人也没法做支架，去大医院也没必要，想问下这种有误诊的可能性吗或者去大医院有别的治疗方式吗？这种是不是就得一直吃药下去就不会更严重了？我爷爷平时身体很好，突然有这个毛病他很着急
时明远医生
不做检查，不能明确诊断，是有误诊的可能的。
时明远医生
如果你爷爷身体条件比较好的话，最好到北京的医院，进一步做检查。
时明远医生
如果造影有问题，我们可以考虑做介入治疗。
时明远医生
没做造影或者Ct，没法判断能不能做支架。
时明远医生
只是说你们当地医院水平有限，不代表大医院不能做。
患者
好的明白，那现在目前就继续吃这些药会有危险吗
患者
那个波立维可以加回来吗
时明远医生
如果吃着这些药还有症状发作，或者越来越重，说明还是有危险的。
时明远医生
随时有可能心梗
患者
那现在还是每天发作1-2次，吃药大概3个多月了，跟没吃前差不多，只是说疼的没那么厉害了，是不是说明没控制住啊？是不是就是不经常发作了才算控制住了
患者
还有之前是每天晚上出去运动，现在不运动了也不敢出门，这个是需要活动还是不能活动啊
时明远医生
吃药以后还有症状，有两种可能。一是诊断错误，并不是这个原因导致的。二是冠脉狭窄很严重，吃药解决不了问题。需要手术干预。需要进一步检查才能弄清楚。
时明远医生
如果一活动就疼，那肯定就不能活动。
时明远医生
疼说明心肌缺血，心肌还没死。尽早检查手术效果和预后会很好。
时明远医生
一旦心梗后再做，心肌细胞都死掉了，心脏功能会受影响，手术效果和预后会差很多。
患者
明白，那医生能否再帮我看下之前的检查报告，前两张是前两次验血的，第三张画圈的是三个月之后验血的，后面之前做彩超心电图和MR的结果
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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时明远医生
这个还不能确诊冠心病
患者
好的，所以现在是不是就是，因为吃药以后还有症状，所以要么是误诊要么是很严重需要手术，不管怎么样现在的建议都是去做冠脉ct或造影进行确诊，对吗
时明远医生
是的
患者
另外当时还有个动态心电图报告，能否也再帮忙看一下，当时好像医生是说这个上面能看到发作时的心电图诊断是动脉狭窄还是啥的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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时明远医生
有变化，建议做造影
患者
好的谢谢，那想再问下医生大概正常情况吃药多久后是会有效果啊，就是不再发病或者发病不那么频繁了，或者每次发病时间变短之类的？还有这些药除了硝酸甘油是每次发作才含一片，其他都是可以长期一直吃的吗？
时明远医生
硝酸甘油10分钟左右就起效。
时明远医生
长期吃
时明远医生
你这个属于病情较重的情况，药物解决不了问题。
时明远医生
心电图有缺血性改变，建议到大医院接受介入治疗。
时明远医生
可以到我们301医院就诊。
患者
目前每次含服硝酸甘油还没有感觉到有效果，每次都是还是30-40分钟，都是等自己过去的
患者
有时候已经过去了还没含化，我爷爷就把药片吐出来了
患者
想问这个是需要吐出来还是可以继续含着呀
患者
想问这个是需要吐出来还是可以继续含着呀
时明远医生
继续含着
患者
那前面发的几种药每天的用药时间有没有特别需要注意的吗？是每天早上起床后全部一起吃可以吗？还有除了不能抽烟喝酒外，平时饮食有什么需要注意的吗
时明远医生
每天早上吃。
时明远医生
这个时候再注意饮食解决不了问题了。
时明远医生
低盐低脂饮食
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咨询时间: 2021-10-07
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