患者
徐医生您好！我之前入职体检，空腹晨尿，查出尿常规异常，复查时，尿蛋白正常，但红细胞还是偏多。又检查了血液，您帮我看看结果吧（女，30岁）
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徐俊医生
您好，麻烦您稍等，中午开会，一会儿给您详细回复😊
患者
好的。不急，谢谢！
徐俊医生
抱歉，久等了，看到您的结果了，您平时有不舒服的症状吗？
患者
还好…就是比较容易疲惫，站立或走路多了会腰痛
徐俊医生
另外一次尿常规的化验您有吗，您也发给我看看
患者
腰痛的情况很多年了…
患者
有的，我发您
患者
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患者
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徐俊医生
好的，看到了您的化验单，总结两次尿检结果和这次抽血的结果来看，偶尔有轻微的蛋白尿，两次都有红细胞尿，尿红细胞形态以混合性或者异形红细胞为主，这种情况考虑红细胞是从肾脏来源的，血尿、蛋白尿，说明肾脏结构有一定的损害，目前原因尚不明确，ANCA阴性，血管炎的可能性不大。这里还需要问您几个问题：①您的身高、体重分别是多少；②您平时有不舒服的症状吗，比如尿中泡沫增多，尿急尿痛、眼睑浮肿或者下肢水肿、无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、听力下降、视力下降、口干眼干、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等；③您以前有高血压、糖尿病、高尿酸血症、慢性肝炎、肿瘤等其它疾病吗；④您父母或者其他直系亲属有肾脏病的家族史吗；⑤您除了这些检查，以前还做过24小时尿蛋白定量、肝肾功能、ENA、肾脏B超、肾脏血管B超等方面的检查吗；⑥您平时有长期吃的药物吗，比如止疼药、退烧药、抗肿瘤相关药物、含有木通或者马兜铃酸的中成药等等。
患者
1 身高：160cm, 体重46kg。2 平常没有特别明显的症状。您提到的里面只是偶尔皮肤摩擦之后，会起一片疹子，很痒，抹两天尤卓尔就好了；面颊没有红斑，就是晒太阳，遇冷遇热，或者情绪激动的时候，容易泛红。3 没有其他疾病。4 没有肾脏病家族史。5 还没有做过其他肾脏检查，年初的肾脏B超可以发您。6 平常不长期服药。
患者
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徐俊医生
好的，您的腰痛具体是哪个部位的疼痛，我给您发一个图片，您指给我看看。
徐俊医生
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患者
30和31，左腰部和右腰部。平时不疼，就是站的多或者走得太多，会疼，坐着或躺着休息一下就好了…
徐俊医生
好的，总体来说，结合您的病史、症状、辅助检查结果，持续反复的异形红细胞血尿、蛋白尿，说明肾脏结构是有损害的，目前原因暂时不明，根据您目前做的检查暂时不支持系统性血管炎、系统性红斑狼疮、泌尿系结石等因素。但是其它因素还是待除外，建议您进一步化验24小时尿蛋白定量、肝肾功能、ENA、抗GBM抗体、抗心磷脂抗体、血尿M蛋白、乙肝丙肝化验、肾静脉B超等检查以进一步明确肾脏损害病因。如果这些检查都没问题，那么考虑是慢性肾炎可能性大。如果24小时尿蛋白定量小于0.5，那么继续密切观察即可，不用太多担心，一般内科性的单纯的红细胞尿或者24小时尿蛋白定量小于0.5，预后是比较良好的，很少影响肾功能。
患者
行，那我抽时间再彻底查一下，谢谢！
徐俊医生
这些化验门诊检查就可以，如果肾静脉B超没有问题，24小时尿蛋白定量超过0.5，或者监测逐步上升，或者肾功能肌酐逐步升高，那么建议做肾活检，如果24小时尿蛋白定量一直是正常的，或者持续小于0.5，肌酐长期很稳定，那么观察即可，不用做肾活检。
徐俊医生
上面说的第二种情况，24小时尿蛋白定量低，肌酐稳定，这种情况预后一般是很好的，每年体检监测就可以。
患者
行。明白！（多说一句，我今天来例假，会影响6月1号尿检中的红细胞吗？
徐俊医生
今天是8号，间隔1周以上的时间一般不会影响
徐俊医生
并且您当时1号同时做的尿红细胞形态分析是异常为主，也从侧面印证跟例假关系不大，如果是例假的因素引起的，会是正常形态的红细胞
患者
这样子，好的，那我过十天或半个月，再去仔细检查一下，再次感谢您！
徐俊医生
您太客气了，平时在管理这个疾病的过程中需要注意：1.定期复查尿常规、肾功能，在肾脏功能稳定的时候，一般半年左右复查一次尿常规，一年左右复查一次肾功能；2.注意有无新出现水肿（眼睑浮肿、下肢小腿胫骨前面水肿）、尿量减少、血肌酐动态升高，如出现以上症状及时就诊；3.平时注意监测血压，看血压是否有升高，尽量控制血压在130/80以下，如果24小时尿蛋白定量大于1克，尽量控制在125/75以下；4.低盐低脂优质蛋白饮食，不要大鱼大肉的吃，每天盐的摄入量尽量小于6克，大约就是一啤酒瓶盖的样子；5.注意防止感冒、少发生呼吸道感染，这一点很重要，感冒和呼吸道感染会加重肾脏疾病的进展；6.尽量少用退烧药、止疼药等肾毒性的药物，因其它疾病就医时主动向医生告知肾脏的情况。总体来说，以血尿为主，蛋白尿很少的情况下，预后一般是比较好的，您不用担心😊。
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咨询时间: 2021-06-08
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