患者
李医生，您好！
之前咨询过您的，想再咨询您一些事情？（女，54岁）
李文思医生
您好，感谢您的再次咨询
李文思医生
您说
患者
你好，我是一个肝癌术后患者
李文思医生
这次是您本人了？
患者
2018年6月19日体检查出来的，是我本人。
李文思医生
好的
李文思医生
提供一下主要检查和治疗的资料
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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李文思医生
发完以后说一声发完了
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
发完了，这是我这几个月的检查结果。
李文思医生
好的，我有几个问题
患者
您说
李文思医生
1.当时查过原因吗？有什么基础病？比如乙肝、丙肝、自免肝等？
李文思医生
2.现在吃的哪些药？
李文思医生
3.长海医院的医生有没有说现在肝右叶3厘米多那个病灶是什么？报告上描述了，但是没给结论。
患者
1992年曾经得过乙种，现在进口恩替卡韦，香姑多糖，硒酵母
患者
是术后疤痕
李文思医生
现在乙肝病毒DNA和乙肝两对半结果怎么样？
患者
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患者
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李文思医生
好的
李文思医生
硒酵母也是医生开的？
患者
是的，中医开的
李文思医生
除此以外还有别的基础病吗？
患者
没有，在末发现肿瘤之前总是缺钾，其它没什么病。
李文思医生
血压高吗？
李文思医生
有没有发作过四肢突然无力？
李文思医生
现在针对缺钾在吃药吗？
患者
没有，我年年体检的，缺钾就会没劲了。
李文思医生
没有针对缺钾检查过？
患者
前锻时间吃的，现在停了
李文思医生
体检血压在多少？
李文思医生
吃的什么？钾片？
患者
血压全正常的。氯化钾缓释片
李文思医生
正常的多少？
患者
有时12o几￣135之内，低压85这样
李文思医生
一、肝病方面 现在情况还不错。 【复查】每半年复查乙肝两对半、乙肝DNA、肝脏弹性检测，每三个月复查肝胆脾彩超、肝功能、甲胎蛋白，每年或肝胆脾彩超发生变化时复查肝脏磁共振平扫+弥散（即DWI）。【注意】建议每年查一次高精内标法DNA（小于20的），您查的这个小于500的方法非常粗糙，经常还有几千的病毒就查不出来了，对于您作为肿瘤病人来说，病毒需要控制得非常好，所以一定要查这个贵的内标法。
李文思医生
【治疗】继续维持现方案不变，如果查了高精内标法DNA阳性，需要加用替诺福韦。
李文思医生
【合并用药限制】切记不可瞎吃中草药、保健品，尤其是带有安神、增发、活血化瘀的中草药；患有其他任何疾病需要服药时，请一定告知医生自己的肝病病情。 【生活】生活上注意不要劳累、熬夜、饮酒，饮食不可过于油腻。 【家人】需要注意给家里的小孩、其他家属检查乙肝两对半，确保他们有表面抗体的保护。
患者
你好，我今天咨询您的主要目的是:这几天感觉没什么劲，还有后背总不舒服，总是怕有骨转移。
患者
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患者
这是我2017年7月4号查的，2018年再查就肝癌了，心里郁闷死了。
李文思医生
二、低钾 钾还是低得比较厉害，低钾是有危险的，可以导致恶性心律失常可以丢命的，如果突发低钾周期性麻痹突然摔倒摔到头也危险。血压是在正常范围，但是大于130/80也是有向高血压发展的趋势。 建议还是内分泌就诊，先筛查卧立位RAAS、肾上腺增强CT，看有没有原发性醛固酮增多症的可能性。
李文思医生
没劲主要还是与低钾有关
李文思医生
后背具体是哪里不舒服？
李文思医生
怎么不舒服？
李文思医生
与吃饭有关吗？
李文思医生
不放心可以做一次骨扫描和胸部CT平扫，常规排除一下肝癌转移，不过我估计现在应该是稳定的，稳定时这两个检查可不做或1-2年做一次或如果肝脏有进展时再做。
患者
就总是胸椎那里不舒服，但也不是很疼，也不是经常，偶尔像有点疼的样子。
李文思医生
胸椎还是说比较靠里？
患者
我9月26日在长海做了胸部平扫的，后问了长海看片医生的，她说胸部骨窗没有问题。
李文思医生
那就行了
李文思医生
跟吃饭有关吗
患者
我吃饭也很正常的，就是睡眠不太好。
李文思医生
这个不舒服与吃饭有关吗？
患者
没有
李文思医生
睡觉是怎么不好？
患者
总是失眠
李文思医生
平时操心着急多吗？
患者
也不多，但可能总是但心复发转移吧
李文思医生
每天能睡几个小时？
李文思医生
白天需要补觉吗？
李文思医生
睡完觉之后感觉能不能解乏？
李文思医生
每天能睡几个小时？
李文思医生
白天需要补觉吗？
李文思医生
睡完觉之后感觉能不能解乏？
李文思医生
白天需要补觉吗？
李文思医生
睡完觉之后感觉能不能解乏？
患者
中午会睡一个多小时，睡过之后人也很有精神。
李文思医生
晚上睡几个小时？
患者
我每月都查甲胎和肝功能血常归的，三个月会多查一些连肿瘤标志物等等。晚上11点睡到5点半这样，但中途会老睡不着。
李文思医生
是您现在的情况还是很好的，不用太担心，复查方面还有一些小的事情做的不够最好，按我上面说的调整一下就好了，睡觉方面晚上可以用一点优菲或者思诺思帮助入睡，问题也不是很严重，至于后背的问题既然做了检查没问题，吃饭也还好，可能心理作用更大
李文思医生
肝功、血常规、甲胎以及其他肿瘤标志物也不用复查这么勤，就按我说的【复查】和【注意】两部分来复查就可以了，如果实在想每月复查，那就复查肝胆脾彩超
患者
自从开过刀以后就再没抽过筋，以前一缺钾就要去医院抢救，但水一挂又好了，但没想到这会跟肝有关。我自从做个手术，指标基本上都正常的，就是总胆红素总高一点。
患者
做彩超我就害怕，怕医生在那左看右看，所以我宁愿每三个月做一次磁共振也不敢去做肝胆B超。
李文思医生
是啊，缺钾都到这地步了！一定要检查有没有原发性醛固酮增多症，按我上面说的“二”那一部分，如果是这样的话，那要把原醛检查全面，除了卧立位RAAS、肾上腺增强CT，还要做卡托普利试验、盐水负荷试验、24小时尿电解质，卧立位和两个试验任意一个阳性，还需要做肾上腺静脉采血，这些检查需要到上级医院内分泌科住院做，下面医院做不了。在做这些检查之前两周不吃任何利尿药、降压药、补钾。这很重要。 低钾不是与肝脏有关。
李文思医生
做检查是为了复查有没有问题，而不是只跟随自己的心情走，看病至少一半以上还是一件讲科学的事情，如果只跟着心情走，那时看不好病的。这些检查互相之间是不能替代的，做彩超对于您来说是更好的，医生给您左右仔细看是在帮助您弄清楚到底有没有复发或者增大，一想到这一点应该对美好结果充满期待
李文思医生
现在情况稳定，真的三个月检查一次就可以了，按照【复查】和【注意】两部分内容来，检查那么多，又浪费钱又增加心理压力，对病情无益
李文思医生
本次咨询信息量很大，请您反复多阅读几次
患者
我知道，还是我心里承受能力不行吧，因为就是B超查出肝癌的，所有好怕。
李文思医生
这又不怪b超
李文思医生
你还得感谢b超
李文思医生
反正病也得上身了，幸好做了b超查出来了
李文思医生
又不是b超给长出的肝癌，对吧
李文思医生
b超是最经济实惠无创的检查方法，最好的
患者
是的，真该感谢！医生，我现在还是缺钾严重吗？我感觉精力还可以哦。
李文思医生
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李文思医生
低钾是一件很危险的事情
李文思医生
您都抢救多次了心里还没点数吗？要引起高度重视。
患者
您说的优菲，或者思诺思从哪买？
李文思医生
原醛并不难治，主要是要好好诊断、规范诊断，大部分医院不能很好地做完全套检查，所以要上级医院做。
李文思医生
神经内科开
李文思医生
思诺思外面药店可能有卖的
李文思医生
都是睡前吃
患者
医生，那是在手术之前抢救过的，这17个月从没有过这样。
李文思医生
那也需要检查！现在血钾也只有3.14啊！
李文思医生
而且还有乏力的症状
李文思医生
血钾的范围非常严格，低一点高一点都需要处理，长期低那是一定要检查的
李文思医生
高得多或者低得多都是有生命危险的
患者
李医生，您从我的病理报告看，我算什么期啊？长海的医生没有告诉我什么期？
患者
好的，我明天就去查一下电解质看看钾怎样？
李文思医生
举个例子说，肝功能里面转氨酶从40高到400我也不急，高到4000也不会即刻就死人，但是低钾或者高钾，只要超过正常范围马上需要补钾或者降钾治疗，要是高到6.几、7就要要命了，随时会死人，要紧急透析的，低钾如果低到两点多，那就要赶快补，补了赶快抽血复查，就是这么严重
李文思医生
阿姨啊，您低钾是板上钉钉了，去复查个电解质有什么用呢？要做检查找原因！
李文思医生
没有任何用处
李文思医生
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患者
好的，我们这边三甲医院能做这些检查吗？
李文思医生
可能不行
患者
那要去哪呢
李文思医生
上级教学医院
李文思医生
您可能离上海比较近吧，类似于长海医院、华山医院、瑞金医院这种的
患者
我是江苏淮安的
李文思医生
因为我们也是此类教学医院，确实也接诊过不少此类病人，在下面很好的三甲医院做的检查，做不好
李文思医生
您看离哪里近，江苏省人民、鼓楼医院应该也可以
患者
好的，我听您的
李文思医生
好
患者
医生，如果我复查DNA阳性，那要吃二种抗病毒药吗？
李文思医生
对
李文思医生
检查高精内标法DNA（小于20）的检测方法
患者
哦，我知道了，请您看看我的病理报告是什么期？
李文思医生
您可以平时的检查就在淮安做，磁共振、高精内标发攒在一起在上海做
李文思医生
哪一期不是主要依据病理报告，是看有无转移等的
李文思医生
做手术之前这些都是常规评估的，既然能做手术都是早期
李文思医生
病理报告主要是来看是哪种类型的，是肝细胞癌？是胆管细胞癌？还是别的细胞来源的癌？您这个很明确是肝细胞癌，知道这个就可以了
患者
医生，我从网上查一会说身上痒跟肝癌有关，一会说指甲有竖纹跟肝癌有关，反正这些症状我都会有，所以总担心复发了
李文思医生
别看那些有的没的，都是瞎说的
李文思医生
少在网上看这些东西，基本都是假的
李文思医生
都是些乱七八糟的人写的
李文思医生
推荐看“三甲传真”“吴阶平医学基金会肝病医学部”“中国肝炎防治基金会乙肝绿色家园”，还有我的主页
李文思医生
这些才是靠谱的医学知识
李文思医生
您看的哪些都是瞎掰的
患者
李医生，跟您咨询一下心里好过多了，一直听说早期做过手术就会治愈了，医生，我严格按照医生说的话去做，饮食也很注意，我能治愈吗？
李文思医生
现在肝癌不是愈着在吗？
李文思医生
把乙肝控制好就行了
李文思医生
现在是治愈，但是治愈并不意味着不复发，这是两个概念
患者
哦，请问李医生，我多久就能放宽一点心了？
李文思医生
现在
李文思医生
立刻
李文思医生
合着我说这么多白说啦！现在情况好得很，按计划复查和吃药就行了，复查内容相比与原来稍作了一些调整而已。就是这么简单
患者
真的，人家说五年之后，好难盼啊？
李文思医生
人家是谁？
李文思医生
七大姑八大姨？
患者
就是老从网上看到说的，说五年之后才能算临床治愈呢。
李文思医生
莫七听八听的，身体是自己的，医生怎么说，就怎么来，觉得不靠谱或者想多问几个医生，就问大型教学医院的医生、教授，总是靠谱的
李文思医生
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李文思医生
网上真的百分之九十九都是瞎扯淡
患者
李医生，您没白说，我都记着呢，我会按照您说的去调整的。
李文思医生
好，心态摆正最重要
李文思医生
我家群里面也是天天七大姑八大姨发些乱七八糟所谓养生、医学知识
李文思医生
我经常发正确的、靠谱的给他们看
李文思医生
纠正他们，他们也信我的，学习了不少
患者
好，以后不瞎查了，希望我能闯过这一关。
李文思医生
不存在什么哪一关啦，第一关已经过去了，现在就保持现状就挺好啦
李文思医生
平时放松心情，多到处玩玩，旅游旅游，看看书，学个乐器什么的，有孙子了就带带孙子
李文思医生
别天天窝在家里，摸摸皮肤，哎呀，秋天天气干燥皮肤发痒，就开始想，完了完了，别人说皮肤痒就是复发，我要立刻去做磁共振，那没病也折腾出病来
患者
去年也去南京一个老中医那里吃了几个月的中药，但他说要一下不停吃几年，老喝的胃都不舒服了，所以后来就一直没再吃中药。
李文思医生
最后再问一点，您的兄弟姐妹、父母、小孩有人有乙肝吗？
李文思医生
您的情况根本不需要那些中药，有害无益
李文思医生
最终伤害身体、耽误病情
患者
我妈，儿子，孙子，我小妹，我=哥会有抗体。老公245，大哥145。
患者
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患者
这是我和小孙子
李文思医生
宝宝好可爱😘😘
李文思医生
好，都有抗体就行
李文思医生
阿姨气色也挺好的啊
李文思医生
挺好的👍👍👍
患者
老公245我很担心呢，怕转回头。
李文思医生
心情郁结的时候多和老公、孩子交流交流，也不怕说出来
李文思医生
老公查个DNA，没事就没事
李文思医生
转的都是个案报道，很偶尔有听说的
患者
是我，我是恢复的蛮好的，没事我会去跳跳舞。
李文思医生
那挺好啊，这不都挺好嘛！
患者
李医生，我给您送了一点小小心意。
李文思医生
才看到写的大哥145，大哥在吃抗病毒吗？
李文思医生
谢谢您的心意
李文思医生
如果没有在吃，大哥最好做了全套检查乙肝两对半、乙肝DNA、肝脏弹性检测、肝胆脾彩超、肝功能、甲胎蛋白，然后找我咨询一次，因为您有肝癌，对于他来说属于有肝癌家族史，需要积极抗病毒的
患者
没有，他DNA是阴性需要吃药吗？甲胎B超都正常。
患者
第一次找您的时侯就是为他咨询的，李医生，不用谢！
李文思医生
哦哦。 他也查一次内标法，如果阳性，就抗病毒。
患者
好的，谢谢您一直跟我说这么多。
李文思医生
如果他内标法阴性，就不抗病毒，就按以下方案【复查】每半年复查乙肝两对半、乙肝DNA、肝脏弹性检测，肝胆脾彩超、肝功能、甲胎蛋白。每1-2年查高精内标法DNA。
李文思医生
不客气的，应该的
患者
我得这个病冤枉了，20几年来从不知道要吃抗病毒药，只知道每年查甲胎和B超，然后一发现就是肝癌了，真的好后悔从没去专科室看过。 最后，再一次谢谢您！好负责任的美女医生！
李文思医生
不客气的，应该的。 以前那个查法确实查的不全，不过亡羊补牢尤未晚也，现在也还是挺好！
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-11-24
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
