患者
病人女，60岁，16年底得过脑血栓，延髓梗塞，10几年抑郁症，30多年肾结石肾炎，尿酸420（20天骤降到321，未做治疗及饮食规避），肌酐81，血糖稍高。
18年开始腿部发热刺痛，医院拍片为滑膜炎，未做治疗，始终疼痛中。
5月25日做血栓复查一切无大碍。
半个月前，忽然浑身僵硬，今天6月16日开始持续低烧，腿疼难忍，浑身僵硬。近五天，持续低烧37度+
化验结果显示由20天前血沉20天内由17突增至103，脂蛋白由300激增至600，c反应蛋白由7激增至117，类风湿因子20.1。尿酸由420降为321。今天看了风湿免疫科，说不是风湿，让继续查感染。请问第一以上级附件综合，可能是什么问题？第二，还需要做什么检查吗？。第三，现在病人自行用头孢和扑热息痛，可以继续服用吗。（女，60岁）
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赵鹏医生
到现在除了低热，还有其他新增的不舒服吗？
赵鹏医生
全身僵硬还在持续吗？
赵鹏医生
从你母亲结果看还是像感染，而不像是风湿免疫疾病
赵鹏医生
如果风湿免疫疾病，它是持续存在缓慢进展，你五月之前检测也应该有问题
赵鹏医生
退烧药如果体温不超过38或者38.5最好物理降酶，也就是擦浴，
赵鹏医生
如果是疼痛可以用点布洛芬止痛
赵鹏医生
头孢吃的啥什么，可以继续服药一两天看看发烧情况，然后复查血常规，CRP
赵鹏医生
还有有没有咳嗽咳痰，尿频，尿急这样的表现
赵鹏医生
最好完善一下尿常规，肺部胸片或者CT看看
赵鹏医生
我估计她平时卧床时间比较多，容易并发肺部感染，还有老年女性容易出现无尿路刺激症状的尿路感染
患者
好的谢谢医生。首先，低热，浑身疼痛是目前的最大不舒服。包括由此产生的情绪问题
患者
浑身僵硬还是偶发，并不是时时了。
患者
不咳嗽不尿频，也不卧床，没生病的时候是很正常的生活经常出去遛弯
患者
现状除了尿常规，肺部胸片或者CT，还有其他检查需要做吗
赵鹏医生
全身酸痛可能和发热有关系
患者
腿疼等到崩溃那种
赵鹏医生
别的就是复查血常规，CRP看看变化。
赵鹏医生
是膝关节痛吗？警惕是否有关节腔积液
患者
今天风湿免疫医生说没有积液。。。不知道判断依据
赵鹏医生
大量关节腔积液做查体的话，大致可以判断
患者
以上是目前全部的检查，是否有积液要检查什么呢
赵鹏医生
她最疼是哪里
患者
腿，膝盖及全腿
赵鹏医生
做膝关节有积液就是膝关节痛，不会导致全腿痛
赵鹏医生
积液可以做核磁或者CT
患者
嗯嗯，目前这样的还需要做其他检查吗
赵鹏医生
还有就是普通刚感染效果不佳，要警惕结核感染的可能性，这个就是之后后续检查的项目了，比如说要复查血沉，结核抗体，结核PPD皮试，结核T细胞检测。
赵鹏医生
一步一步来做。没有必要一起查
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
今天去医院
患者
照了x光和尿常规
患者
白细胞很低
患者
这样还能再吃消炎药吗
患者
可是还是在发烧，怎么办
赵鹏医生
血常规的结果呢？
赵鹏医生
胸片拍了了吗？或者是大夫给听肺部了吗？
患者
没听肺部。。。血常规还没做，要周一才能做
患者
肺部现在没有任何迹象，不疼
患者
现在开始38度发烧了，心热，感觉皮肤外表热
赵鹏医生
现在已经发烧六天了，最后近期复查一下血常规，白细胞，CRP变化
患者
复查了还没结果
患者
对反复发烧六点了，吃上扑热息痛就好几个小时，药劲过了就不行
赵鹏医生
退烧只是对症，治疗需要找原因。
赵鹏医生
赵鹏医生
患者
现在老人说难受的像感冒发烧，外冷里热，浑身酸疼
赵鹏医生
赵鹏医生
赵鹏医生
患者
现在老人说难受的像感冒发烧，外冷里热，浑身酸疼。但是没任何感冒状况
赵鹏医生
患者
现在白细胞低，或者说正常，还能吃头孢吗？
赵鹏医生
基本所有原因发热，就是这样的表现，畏寒，发热，肌肉酸痛
患者
今天医生说，止疼消炎药会影响抽血结果，老人要周一抽血，能吃头孢吗
赵鹏医生
如果白细胞偏低或者正常就不吃了
赵鹏医生
如果还升高就需要静脉输消炎药
患者
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患者
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患者
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患者
这是今天的尿常规，您看还可以吃吗
赵鹏医生
赵鹏医生
赵鹏医生
赵鹏医生
赵鹏医生
老人要周一查，看看吧！如果体温升高很明显，就需要提前查
患者
嗯嗯谢谢您
患者
白细胞确实下降了，但是还在烧。。。
赵鹏医生
不是可以查学白细胞吗？
赵鹏医生
尿白细胞和血白细胞两回事
患者
血白细胞？是血常规吗？
患者
老人温度在往上走，已经38.5了……
患者
刚吃了头孢
赵鹏医生
是的，是你之前查血白细胞
赵鹏医生
如果吃了这个消炎药好几天体温还升高就是两个情况，一个是细菌对这个药无效，二个就是这个发烧不是细菌感染
患者
病毒感染？
患者
那就的换药了是吧？
赵鹏医生
刚才语音说有一些病毒感染初期白细胞可能会短暂升高，之后随着病情延长，白细胞就恢复正常或者降低
赵鹏医生
不过你母亲这个情况病毒感染可能性小
患者
没问题您语音特别好：这样我母亲也能一起听听
赵鹏医生
患者
我妈妈是为了不影响抽血结果，从昨天晚上到今天早上10点基本没喝水。。
患者
头孢没有按时服用
赵鹏医生
发烧就得多喝水
患者
我咨询了几个医生，我觉得还是您很专业
赵鹏医生
只要抽血前一天晚上十点后不要喝水就行。
患者
您能帮我说几句话吗，发烧是病但是也要做一些物理保养，比如多喝水，保持情绪等，主要是我妈这个情绪不太好
赵鹏医生
我们科就是成天到晚收治发烧或者我们叫不明原因发热的患者。
赵鹏医生
赵鹏医生
赵鹏医生
患者
嗯嗯太感谢了
患者
刚吃上头孢我在观察一下
患者
您的所属医院是在北京吗？您看我妈妈这情况要住院吗
赵鹏医生
是解放军总医院第五医学中心，原来的解放军302医院
赵鹏医生
查完看，如果两周左右还是不好，最好住院全面检查明确
患者
好的好的谢谢您，如果需要能去找您吗
患者
当然特别不希望需要找您😭
患者
对了，我妈妈吃扑热息痛就不烧，但这种药能继续一直吃吗
赵鹏医生
可以的
赵鹏医生
退烧药就是缓解症状，实在难受服用的，治标不治本
患者
所以还是以头孢为主，对吧？如果体温得到控制，那就是头孢有用了是吧？
患者
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患者
大夫我妈妈这情况这个头孢地尼一天要吃几次？24小时之内要吃几次？
患者
赵老师，刚又量了体温，还是38度多（一小时前吃了两片头孢地尼）目前这样需要去急诊吗
赵鹏医生
一般头孢地尼都是一天三次，一次0.1g
患者
我这个写着50mg，所以是两片？
患者
对了赵老师
患者
我妈妈有甲状腺结节可能是这个原因吗
赵鹏医生
甲状腺功能亢进也可能出现发热，之前查过甲状腺功能吗？
赵鹏医生
不过一般甲状腺功能亢进还和出现，多汗，心慌，易怒这样的表现
患者
没查过，这几天检查都没查。我忽然想起来的，甲状腺功能亢进是啥症状？
患者
如何做这个检查？
患者
确实易怒。。。
赵鹏医生
常见就是心慌，多汗，易怒，严重时可能会有发热
赵鹏医生
也是抽血，
患者
好的知道了谢谢您
赵鹏医生
有变化随时联系我
患者
好的好的
赵鹏医生
👌
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咨询时间: 2019-06-21
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