患者
这个HA∨病人很严重么，反正进了ICU（女，19岁）
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李依琳医生
很严重的，甲胎蛋白快九千了
李依琳医生
很可能是个肝癌
李依琳医生
转氨酶都到好几千了，凝血也不好
患者
是癌症是HAV肝炎
患者
如果是癌症更麻烦
李依琳医生
肝功能急剧恶化的根本原因还需要再查
李依琳医生
甲胎蛋白是反应肝脏的肿瘤标志物
李依琳医生
她这升高这么多
李依琳医生
好几千了
患者
基本昏迷，有时候烦躁，诊断是肝性脑病，做了人工肝效果也不行，这个死亡率是不是很高
李依琳医生
人工肝做了效果还不好的话
李依琳医生
只有肝脏移植了
李依琳医生
但是她目前病的这么重
李依琳医生
不一定能得到的
李依琳医生
现在基本就是病危状态
李依琳医生
随时有可能有意外
患者
这几天病危都签了5张，她爸爸去世5年了，她妈妈本来就有焦虑症，刺激后加重住院了，我就得天天来，我还是个北美人，5岁因为父母工作定居中国的，之前对中国医院完全不熟悉，这一下我又get了个就医技能，我这个朋友，这个情况情况已经到了要提肝移植的地步么
李依琳医生
肝移植是要等度过危险期了之后
李依琳医生
她现在的状态不一定能等到那时候
李依琳医生
目前最重要的是维持生命体征稳定
患者
她妈妈想要求去上海治疗，而且要去私立的和睦家，想要创造最好的环境，老公没了，女儿很想要保住，这个医院我知道，价格和我家那里是对等的，在美国好的医院都是私立的，但是中国私立医院可以么，公立医院在14亿人大口的大国是确实谈不上环境，但是现在可能不是谈环境的时候，我不太熟悉，中国是私立医院好还是公立医院好
李依琳医生
最好还是在公立医院
李依琳医生
环境可能确实差了点
李依琳医生
但是专业方面至少没问题
患者
我家就是私立高端，公立托底，这个可能中国做不起来，她家可能挺惨的，我家里就是做美企中国市场，没什么钱，她家很有钱，但是买不了健康，英年早逝的，焦虑症的，现在又来了肝衰竭的，这个是很难等到肝移植了么，就算做这么大的手术身体会不会也受不了
患者
不是有很多捐肝救子么，她妈妈是焦虑症，但行为能力是好的，她提出了亲体移植，这个可行么
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李依琳医生
肝移植也有许多禁忌症，像是严重感染，肺动脉高压，呼吸衰竭这些，都不适合做肝移植。并且需要配型，不是说想捐就能捐，配型成功的术后也有可能出现免疫排斥反应
患者
中国有句话，吓的我这个来了17年的美国人有时候害怕极了，总有人说从来不生病，生病就是大病，美国倒没有类似说法，我几乎不去医院，我这个朋友经常去医院，每年都输液，平均几年住院一次，现在生了大病了，是我这种人容易生大病还是小病不断的容易生大病
李依琳医生
这个还是存在个体差异，常年不去医院的人一般身体素质比较好，但也可能突然就查出肿瘤什么比较严重的病。经常去医院小病不断自身体质可能就稍微差一些，比如一般人得个轻症感冒很快就能好，她就有可能发展成肺炎
患者
我连救不回来都是件麻烦事，我用的长期签证，要是出现这么一天还得遗体遣返，我好好的谈这个，就是为了给她家人打预防针反正美国不忌讳死亡，她是不是救不回来的可能性很大，这个做人工肝效果不好，就除了移植没办法了么
李依琳医生
没有更好的办法了，我也见过这种人工肝治疗之后效果不好的，家里人一般都是放弃治疗的。
李依琳医生
肝功能现在很差，并且有肝性脑病了，治疗效果也不好，救不回来的可能性还是大一些，你们要有这个心理准备
患者
我从外国人视角看，中国人面对死亡不如美国人，普遍接受不了，我爸说公司里的一个中国同事猝死，还惹得家属大闹医院，她这个情况，已经走在鬼门关很可能就掉下去了么，昏迷时间是越来越长，而且腹水严重
李依琳医生
是的，如果昏迷时间越来越长，并且出现一系列并发症，像感染，肝性脑病，腹水，肝肾综合征，电解质紊乱，情况只会越来越差
患者
她妈妈之前让她和我接触，只是因为白人小孩小时候好看，我还给她带来了一些不同的价值观，没想到我要先送她走了，她是甲肝，那会不会有传染性，都一周了，我应该是排除了
患者
我接触了太多人了，如果我感染了甲肝就糟糕了
李依琳医生
甲肝一般是通过消化道传染的
李依琳医生
急性发病
李依琳医生
可能吃了什么不干净的东西
李依琳医生
甲肝病人的粪便，接触过的东西也可以传染
患者
可能是他们去舟山地区打捞的新鲜海鱼，我因为不习惯吃带刺的，美国人吃鱼很容易被鱼刺卡，我是没吃的，可疑的也就是这个鱼了，他家吃的其他东西都是市售的，但是这一街区没有出问题，新鲜的生海鱼，有导致感染甲肝的可能么
李依琳医生
也有可能的
患者
17年了，中餐我都行，就是鱼不行，基本被刺卡，这里的医生说我逃过一劫就是因为这个习惯，这个鱼的可疑性很大，如果放弃，她基本没几个小时么，在系统排队中，她这种身体，就算移植手术也可能下不了手术台么
李依琳医生
放弃的话就是现在药物治疗，病情有可能进一步发展最终死亡，她现在一般状况很差，甚至都已经昏迷了，就算能手术上也是有可能下不了手术台
患者
这个凝血，我就觉得手术要出血不止，治疗无效是因为肝细胞坏掉了没办法再生么
李依琳医生
肝细胞破坏的太多，人体三大物质都在肝脏代谢，还有其他解毒，凝血功能等都在肝脏，现在肝细胞大部分都没作用了，再恢复起来比较缓慢
患者
美国有种说法，食品安全出事的最多的两个族裔，华人和印度裔，可能是刚发展起来都没形成这个观念，一顿新鲜海鲜怎么就要了女儿的命，其实在美国这个海鲜不让私人捞，甲肝，是不是基本是食源性的，吃了生的东西里面有病毒就会得，但是重症甲肝很多么
患者
我只知道高中老师讲过1980年上海甲肝
李依琳医生
甲肝是食源性的，但是重症一般很少
李依琳医生
她这次感染这么重，有可能肝脏本身就有问题
患者
既往HB∨感染，肝硬化
李依琳医生
抗乙肝病毒治疗过吗
患者
治疗不规范，为什么美国就很少听说乙肝，这也是肝炎系病毒么
李依琳医生
对，是肝炎病毒，很多病人就是因为不规范的抗病毒治疗，从慢性乙肝发展到肝硬化再到肝癌
患者
那这个情况是原来就有问题，被甲肝冲击了么
李依琳医生
有可能是这次感染导致的肝脏进一步恶化
患者
这个心律失常会要她的命么
李依琳医生
会
患者
我买了个面，想着先回家，结果我被谈话了，心律失常上了抢救，就是医学行业经常说美国有很多AED成活率比中国高的那个恶性心律失常，其实这样差的指标早就要做好准备只是今天它来了，这就是他等不了肝移植的原因么，她会被意外夺走
李依琳医生
对，会有各种并发症和意外
李依琳医生
病情随时在变化
患者
恶性心律失常美国院前的成活率是比较高，我10岁时候暑假回家都敢弄，打开贴上松手就完事，但这个前提是基础病不能太多，太多基础疾病会不会抢救很困难
李依琳医生
心律失常可能对症能好转，主要是基础病在这，就有可能有各种意外
李依琳医生
抢救起来可能困难
患者
她妈妈的乙肝自己好了，这个概率有，只是小，她女儿是严重了而已？
患者
应该是母婴传播的乙肝病毒
李依琳医生
对，乙肝自愈概率很低
李依琳医生
这种如果母亲也有很可能就是母婴传播引起的
患者
这简直折磨人，又救回来了，但是这种也就是维持了，最后希望还是很小么因为这个肝脏不能恢复
李依琳医生
希望很小的
李依琳医生
这对病人来说也挺煎熬的
患者
这种情况要不然转临终关怀算了，但是太重了估计不收，如果决定要放弃是不是也很快病人会走掉
李依琳医生
对，现在药物治疗这都不停的有各种意外
李依琳医生
放弃了基本就是带回家不治疗
李依琳医生
很快就走了
患者
我们接受度很高的，我20多岁签了器官捐献了，但中国人感觉普遍不行，我之前带人玩和死亡有关的游戏，挨了一顿骂，她的病死率是不是已经高到快要100%了这个现实只能接受了，肝功能太过重要损失太多会出现严重问题么
李依琳医生
中国人在死亡这方面有的人确实比较避讳，肝功到这一步也确实恢复起来比较困难，只能说死亡风险比较高，但也不绝对
患者
经济要抗不住了倾向放弃了，她妈妈突发奇想，觉得我这种白人，得上同样的毛病会走掉么，真的和上世纪的说法一样黄种人身体不行么，我随口说了一句，其实也不是人种问题，我家那边有世界各地的医学生，如果标准不同那怎么学，其实就是她毁损了的是一个非常重要的器官，恢复不了就只能死亡么，我记得心肺也是类似器官，我家那边有家医疗公司翻译过来叫美力敦，位于美加边境州，生产的ECMO几乎全球供货，估计就是抓准了人都想活命的心理，重要器官里肝的重要性和心肺比如何，是同等的么
李依琳医生
对啊，肝脏，心脏，肺和肾脏都是比较重要的脏器
李依琳医生
跟人种没有关系
患者
我爸妈就是做美力敦中国市场，他俩负责项就是ECMO，但是肝脏的长期代替至今没有办法，我问我爸妈他们说心肺功能上其实基本上纯物理，肝脏太多化学性的功能了很难被代替，肝脏的主要功能是化学性的么，解毒不行了就是肝性脑病，凝血物质合成不行了凝血就差，所以肝衰竭的影响面会很大么
李依琳医生
对，基本就是你说的这些
患者
他家经济实在撑不住了，ICU贵起来就像美的私立医院，最终解办法就是放弃，我还是得送她走了，那这个病人有没有早期的机会
李依琳医生
早期的话就是规范抗病毒治疗，抑制病毒复制，防止慢乙肝向肝硬化肝癌进一步发展
患者
甲肝只是打击者的角色，主要问题在于乙肝么
李依琳医生
是的
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咨询时间: 2024-05-02
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