小朋友十天前开始咳嗽带痰嗓子又痛又痒咋办-真实医生回答-春雨医生

患者

赵医生您好，我又来请教您了（男，6岁）
小朋友十天前开始咳嗽。带痰，嗓子又痛又痒。后来嘞，鼻涕没了，嗓子也不疼了，咳嗽有点多，就去面诊

赵欣医生

你好宝贝这次哪里不舒服哦？

赵欣医生

哦

赵欣医生

目前咳嗽有十天左右了，面诊医生查体和化验怎么说

患者

面诊，听诊没问题，中粒细胞高，支原体阴性。就开的雾化和头孢克肟

患者

咳嗽第七天去的

患者

耳鼻喉排除鼻炎

患者

吃了两天头孢效果不佳，雾化效果有。雾化完能有一两个小时好很多

赵欣医生

噢目前咳嗽怎么咳？这次不发热噢？

赵欣医生

做了哪种雾化？

患者

全程不发热，雾化爱全乐+布地奈德

患者

昨天又去面诊（吃了两天头孢没效果啊），医生让换成阿奇

患者

咳嗽，咋描述呢，就是早上起来有痰咳，白天干咳多

患者

做完雾化能安静一个小时多

患者

开的桔贝，美普清。雾化，阿奇

赵欣医生

白天咳嗽还是晚上咳嗽？有痰吐出来吗？痰什么颜色？

赵欣医生

从医生的处方看，宝贝有气喘

患者

白的多，绿的少

赵欣医生

美普清和爱全乐是针对气喘的，宝贝呼吸费力吗？呼吸快吗？

患者

很少能吐出来，都咽了😓

患者

我觉得还好，平静的时候呼吸数18次

赵欣医生

已经10天了，我的建议是胸片拍一个

赵欣医生

呼吸还好

患者

我就想来跟您讨论一下，这个情况是个啥，和以前

赵欣医生

鼻塞吗？打呼噜吗？

患者

昨天问面诊医生，他说先不拍，理由是听着还好

患者

不打，不塞

患者

支原体阴性，换阿奇行吗

赵欣医生

不一定，此次貌似鼻部症状还好，也不流鼻涕，也不鼻塞，咳嗽是主要的待解决的因素

患者

对的对的

赵欣医生

咳嗽第七天化验的血支原体抗体？如果支原体感染，应该已经有抗体，可以化验出来了

赵欣医生

目前喉咙还痒吗？晚上睡着了会咳嗽吗？

患者

对，第七天

患者

痒，后半夜会咳嗽醒，前半夜不会

患者

不疼了

患者

肺炎？不发热啊

赵欣医生

支原体阴性，换阿奇霉素的理由是什么？考虑可能当时化验不准确？没有化验出来？对于很多细菌，阿奇霉素大部分地区有耐药的倾向，对于支原体不典型菌阿奇霉素也存在耐药

赵欣医生

肺炎不一定发热

赵欣医生

可以测一测支原体核酸和支原体耐药位点，如果当地可以检测的话

患者

我明天打电话问问面诊医院

赵欣医生

可以加点抗过敏的，比如盐酸西替利嗪或者酮替芬

患者

前面吃了几天盐酸西替利嗪，没啥用

患者

就医生第一次面诊时候，就让停了

赵欣医生

如果肺部听诊都不喘的，就像医生说的，听起来都好的，那么两种可能性大，第一，有的肺部感染确实听诊是听不出来的，第二，考虑可能呼吸道感染后的气道高反应引起咳嗽

患者

气道高反咳这么厉害的。

患者

所以拍片先排除肺部感染

患者

对不

赵欣医生

矛盾的是，听起来都不喘的，既往也不喘，那么不考虑咳嗽变异性哮喘，用那么多平喘的药是为什么

患者

不知道啊

患者

但是他雾化完确实能安静俩小时

赵欣医生

是的是这样考虑如果片子也好的，那么也不发热，那么考虑气道高反应，也就对症治疗就行了

患者

我也搞不懂了

患者

肺部感染一定要打针吗

患者

呼吸道六项需要查吗

赵欣医生

也分情况，如果不严重，那么也可以选择吃药

患者

好的知道了

赵欣医生

所有的呼吸道检测，都是无创的，抛开经济因素，都是利大于弊

患者

那我这次阿奇吃完一轮再去面诊还是，明天就去

赵欣医生

已经10天了，貌似不见好，可以拍个片吧，好安心观察

赵欣医生

鼻音也不重哦？

患者

不重

患者

他不是有鼻窦炎吗，我还专门跑了一趟耳鼻喉

患者

爱犯不是有

患者

您说不喘吧，雾化比抗生素效果好

赵欣医生

嗯嗯，是的，还是要关注这一点

赵欣医生

雾化后2小时明显好转雾化持续时间这样短

患者

搞不懂了

赵欣医生

气喘是容易后夜间发作

患者

雾化时间短怎么了，是有什么问题

赵欣医生

有一种咳嗽变异性喘就是不表现喘就是咳嗽，那么雾化是会有效果的

赵欣医生

一般雾化做一次，可以维持6小时左右

患者

比如一个小时咳十声，雾化完可以降低频率

患者

那就更奇怪了

赵欣医生

不一定一般咳嗽变异性哮喘，是会很明显的好转，宝贝自己也觉得胸舒服了

赵欣医生

雾化还有湿化气道的作用，也可能做了雾化，气道湿化，舒服了

赵欣医生

感觉像是呼吸道感染后的气道高反应可能性大一点

患者

阿奇还吃吗

赵欣医生

有时候要持续一段时间

患者

还是先吃着

赵欣医生

可以换，这个时间，不考虑鼻窦炎，阿奇也可以的

赵欣医生

如果鼻窦炎复发，阿奇霉素是效果不好的

赵欣医生

大概率是病毒感染，所以无论头孢还是阿奇霉素，效果可能都不好

患者

血项您看不，就三天前的

患者

啊那就只能雾化死扛了。听上去，病毒的话

赵欣医生

看看其实对于很多病毒感染，血象也会高的，所以我们现在血常规的地位没呼吸道病毒检测高

患者

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患者

支原体阴性就不发了，就一项

赵欣医生

还好这个中性高不一定就细菌感染

患者

那我这两天去医院，除了要求拍个片子，还做血项复查不

赵欣医生

宝贝6岁可以表达，自己胸闷吗？就是肺那里难受吗？做了雾化以后什么感受？轻松很多吗？

患者

您要休息吗，要休息就不搭理我

赵欣医生

血不用复查了意义不大

赵欣医生

就呼吸道病毒检测支原体核酸检测拍个胸片

患者

胸闷不闷没说，我明儿问问，雾化完说轻松

赵欣医生

哦那可以继续雾化，雾化基本没副作用的，可以继续做

患者

行我明天问问他们家做不做病毒检测，怎么做。谢谢

患者

好的我先按面诊医生说得来，您提到的地方我这两天去医院注意一下。

患者

谢谢谢谢，还是经验丰富。

赵欣医生

那咱们先这样查一查，阿奇和头孢不用纠结，可以换阿奇，因为第一呢支原体抗体有时候不靠谱，就是说抗体从1周左右产生，那么一定在第七天有吗？不一定的。第二，对于有些不典型菌感染（也就是支原体或者衣原体感染），也会有气喘的症状，那么咱们宝贝雾化后自觉轻松很多，那么目前不能排除咳嗽性的气喘，所以从这两个角度想，用阿奇霉素也可以的

患者

要是病毒感染肺部咋办，也是抗？

赵欣医生

如果肺部胸片还好的，呼吸也不快，一般情况好的，可以雾化用药对症，时间到了就慢慢好起来了

患者

先谢谢您，您真的很专业，特别感动。最后一个问题，呼吸快咱们定义多少算快。然后说声晚安

患者

食欲很好，活蹦乱跳的

赵欣医生

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