该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
叶医生你好！我宝宝9号开始干咳，10号咳嗽有痰，11号就感觉咳嗽痰位置有点深，下午带去医院，医生听了下，说喘，支气管炎，开了两天雾化，13号感觉没有好转，换了家医院，拍片（肺纹理模糊），抽血（血项正常），医生开了奥司他韦，小儿肺热咳喘口服液，易坦静口服，雾化：布地奈德混悬液，乙酰半胱氨酸溶液，干扰素A1B，灭菌注射用水，硫酸沙丁胺醇。一天两次。13号从医院回来，开始高烧39.6，喂布洛芬混悬液2.5毫升退烧，退烧后过几个小时一直低烧，14号一直睡觉状态，晚上7点又高烧39.2，布洛芬退烧。15号上午11点高烧39℃，下午5点39℃，晚上10:30，39℃，凌晨五点39.2，均布洛芬退烧，16号（今天）去医院复诊，复查血常规，医生继续口服雾化治疗，加了阿莫西林吃两天一天两顿，然后刚刚下午3点又开始发烧，给强喂了温水两次，出了一些些汗，量体温38.5，但是他还是想睡觉，不晓得该怎么办了，继续喂退烧药吗？为什么会反复高烧？（男，7个月）前三张是13号的检查报告单和医生开的雾化单子，第四张是今天的血项结果
分析及建议:
羽安妈妈下午好，感谢您的信任选择我做咨询医生。感谢您的耐心等待！我是浙江大学医学院附属儿童医院...
患者
叶医生你好！我宝宝9号开始干咳，10号咳嗽有痰，11号就感觉咳嗽痰位置有点深，下午带去医院，医生听了下，说喘，支气管炎，开了两天雾化，13号感觉没有好转，换了家医院，拍片（肺纹理模糊），抽血（血项正常），医生开了奥司他韦，小儿肺热咳喘口服液，易坦静口服，雾化：布地奈德混悬液，乙酰半胱氨酸溶液，干扰素A1B，灭菌注射用水，硫酸沙丁胺醇。一天两次。13号从医院回来，开始高烧39.6，喂布洛芬混悬液2.5毫升退烧，退烧后过几个小时一直低烧，14号一直睡觉状态，晚上7点又高烧39.2，布洛芬退烧。15号上午11点高烧39℃，下午5点39℃，晚上10:30，39℃，凌晨五点39.2，均布洛芬退烧，16号（今天）去医院复诊，复查血常规，医生继续口服雾化治疗，加了阿莫西林吃两天一天两顿，然后刚刚下午3点又开始发烧，给强喂了温水两次，出了一些些汗，量体温38.5，但是他还是想睡觉，不晓得该怎么办了，继续喂退烧药吗？为什么会反复高烧？（男，7个月）
前三张是13号的检查报告单和医生开的雾化单子，第四张是今天的血项结果
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叶盛医生
羽安妈妈下午好，感谢您的信任选择我做咨询医生。感谢您的耐心等待！我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了，我思考一下，整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问，因为总共只有十次提问的机会。我把我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问，那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。
叶盛医生
现在我想先请您补充以下资料： 现在您可以做第一次追问了。请补充以下资料： 1.请把孩子的体重告诉我，并请把目前正在使用的退热药多角度拍照上传（因为退热药物有不同的浓度剂型），并请告诉我现在事实上每次吃几毫升。根据您的孩子体重和具体退热药物我再帮您仔细核算一下合理的剂量。说明书上的推荐剂量有些已经落伍。 2.有可能的话请把孩子疫苗接种的完整记录拍给我看看。 3.请问孩子这几天有没有接触到生病的人？ 4.请您数一下孩子每分钟呼吸次数有几次，并告诉我数的时候体温有多少。 5.请把当地医院就诊的门诊记录拍给我看一下。目前我只看到一张处方打印记录和化验单。没有看到医生写的门诊记录。 6.其他您觉得有提供价值的资料和想追问的问题。
患者
1.孩子19斤，每次吃2.5毫升。 3.家里姐姐感冒咳嗽脓鼻涕。 4.每分钟55次（体温38.8℃）。 6.我儿子6个月的时候肺炎住院输液四天，吃头孢三天。 我现在要不要给他吃退烧药，他现在是睡着状态？为什么老是反复高烧并且喘的特别厉害，治疗这么久没有好转是因为不对症还是毛细支气管炎就是要这么久的时间才能好？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
他退完烧后精神状态还挺好
患者
这是他现在烧起来的状态
患者
刚刚给他喂了2.5毫升布洛芬，感觉蔫了吧唧的，精神状态不好
患者
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叶盛医生
1.诊断：急性支气管炎首先考虑。 这几天请仔细观察孩子整体精神状态以及呼吸是否急促。这两条有问题的话还要进一步排查是否有肺炎；这两条没有问题，肺炎可能性就很小。 是否呼吸急促，您可以数一下平静状态下、体温也接近正常时孩子每分钟呼吸次数。简单的看孩子胸腹起伏就可以，一起一伏算一次。您孩子这个年龄段，每分钟呼吸次数在50次以上属于呼吸急促；50次以下，呼吸属于正常。 2.病原：值得指出的是，无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体，是非常粗略的，并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。 从概率上讲，急性支气管炎以病毒感染可能性大一些。 只要精神状态好，呼吸也不急促的话，暂时无需做任何进一步检查。如果要去做检查，您可以做一个咽拭子标本呼吸道病毒快速测定。 您可以问问当地医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定（我们浙大儿院滨江新院区白天工作时间可以做这个检查），如果有的话可以查四种病毒：一是呼吸道合胞病毒，一是腺病毒，一种是流感a病毒（也就是甲流病毒），一种是流感b病毒（乙流病毒）。
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咨询时间: 2020-11-16
