患者
医生你好，我血压忽高忽低不稳定，心情很紧张焦虑（女，42岁）
我几年前查出高血压，一直吃药控制，每天吃结沙坦氢氯噻嗪片二分之一片，琥珀酸美托洛尔片四分之一片，吃了几年后发现血压降的很低，才90 60多
后来调整了用药，每天吃结沙坦胶囊40毫克每天，琥珀酸美还是四分之一片，一开始血压正常，后来我发现血压有稍微上升，130 85左右我就特别特别紧张
孔祥照医生
这时候应该调整降压药，通常是减量为主。
孔祥照医生
稍微上升的这种血压也是没危险的，你其实应该按照这个剂量继续服用。
患者
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孔祥照医生
有时候是合并了，紧张焦虑，因此导致血压会有波动。
孔祥照医生
但是这种波动一般问题不大，有时候你会发现过一段时间他又自己能下降。
患者
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孔祥照医生
考虑原发性高血压合并紧张焦虑导致。
患者
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孔祥照医生
互为因果。
孔祥照医生
血压波动导致你焦虑，焦虑又反过来，导致血压波动。
患者
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患者
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患者
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患者
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孔祥照医生
不好意思，由于病人比较多，没办法一句一句听语音，如果你发语音也只有等一下才能慢慢听。
患者
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孔祥照医生
如果你坚持发语音，我也可以给你换个医生。
孔祥照医生
因为现在实在繁忙。
患者
那我打字
患者
我就是想请教一下，除了紧张焦虑，还有哪方面身体的疾病会引起血压如此波动？
孔祥照医生
主要是一些继发性高血压的原因，那么你之前有没有做过什么继发性高血压的检查呢？
患者
好多年前就诊断为高血压，大概6.7年了
患者
当时查了甲状腺，肾彩超什么的
孔祥照医生
那么有没有做过详细的检查？
孔祥照医生
药物控制不好及年青人的高血压要注意寻找有无继发性高血压的原因。常见于由于肾脏，心脏，内分泌系统，大脑等病变，可找到病因的高血压。常规检查如下: 1.心脏方面:24小时动态血压监测（评估血压昼夜节律等），心电图（评估心律失常，心肌缺血），心脏彩超（评估心脏结构，心脏功能）。 2.肾脏方面:肾脏及肾血管彩超（评估肾血管血流、狭窄等），肾上腺彩超（评估肾上腺肿瘤）。抽血查高血压五项，电解质，肝肾功能，血脂血糖，甲状腺功能，尿VMA，尿17羟酮类固醇，尿17羟皮质类固醇等。 3.头颅CT或头颅磁共振（评估脑梗塞，脑出血，脑肿瘤）。
患者
除了头颅核磁和ct
患者
其他都做过
孔祥照医生
上述没做过的都可以做一下。
患者
要是这些都正常，就是焦虑引起的？
孔祥照医生
焦虑可以导致，但是合并原发性高血压也是很常见的。
患者
我没换药前，虽然血压低了一点，但是还是很稳定的
孔祥照医生
还要看看身高体重是多少，是否有肥胖，熬夜劳累这些相关的危险因素。
患者
不肥胖
孔祥照医生
那么就心理问题导致的高血压关系更大。
患者
就是感觉自己特别紧张焦虑
患者
控制不住的紧张
患者
现在连血压都不敢量
孔祥照医生
所以你还是要去看心理科，通常要服用抗焦虑药物一起治疗。
患者
嗯嗯
患者
医生，我想问一下有没有那种特效的降压片？
患者
就是快速降压
孔祥照医生
这种降压药是有的，但不叫特殊的降压片，而是叫做短效快速起效的降压药。
孔祥照医生
一般不作为首选。
孔祥照医生
对于长期高血压的患者来说，应该选用稳定释放的长效剂型。
患者
嗯嗯，我有时候紧张的时候血压会偏高，我能备点放在家里救急吗？
孔祥照医生
这种情况下，即使波动了，其实就不应该吃药，应该去放松心情，分散注意力为首选。
孔祥照医生
如果一天紧张十几次，难道一天吃十几次这种降压药吗？
孔祥照医生
可以准备在家里，但是不建议紧张波动的时候吃。
患者
那我紧张的时候血压偏高会有危险吗？
孔祥照医生
不会有危险。
患者
有一次量到165 105
孔祥照医生
从来没见过紧张导致血压波动时出现意外。
孔祥照医生
只见过经常不吃药，导致血压波动而出现意外。
患者
药我是天天吃的
患者
就是有时候会控制不住紧张
孔祥照医生
所以控制不住的紧张，其实应该长期吃抗焦虑药物。
患者
嗯嗯
孔祥照医生
而不是快速降压药。
患者
听了你的话，放心多了
孔祥照医生
👍👍
患者
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患者
我现在在吃这个药
孔祥照医生
可以吃的
孔祥照医生
比较对症
患者
只要我每天按时吃药，就不会有危险是吗？
孔祥照医生
对的
孔祥照医生
90%的心脑血管疾病风险可归因于以下可尽力治疗和改变的危险因素，包括高血脂、高血压、糖尿病、高尿酸，肥胖，腹型肥胖、心理精神因素（紧张焦虑，脾气急躁）、水果/蔬菜摄入量低、长期吸烟饮酒以及缺乏体育锻炼。 因此要一一对照做好控制血压，控制血糖血脂尿酸，戒烟戒酒，增加水果蔬菜摄入，积极锻炼，减肥和控制体重，缓解心理压力，改善焦虑和抑郁等心理社会因素。 这就是预防心脑血管疾病的一级预防。
患者
最怕突然脑溢血，中风啥的
孔祥照医生
全部生活习惯包括心理状态也要调控好。
孔祥照医生
才能尽最大的努力减少心脑血管的风险。
患者
嗯
孔祥照医生
每天该干啥就干啥，不要总是想疾病。
孔祥照医生
否则人生活着也没什么意思。
孔祥照医生
天天想着疾病，什么都没干好，什么也干不好。
患者
哎，我现在的状态就是你说的那样，老是想着高血压，感觉特别怕死，但是又觉得活着也没什么开心
孔祥照医生
所以要积极改变
患者
你是个耐心又有爱心的医生，愿意呵护患者的心理，听了你的话，病都好了一半
患者
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患者
我早上咨询了一个，不多说一句话，冷冰冰的😓
患者
我会给你好评的
孔祥照医生
他可能是新手😁
孔祥照医生
但是有时候家庭问题还是比较突出，所以有时候要解决这方面的问题。
孔祥照医生
有种情况是因为带孩子，然后呢，自己就害怕自己出了问题，没人照顾他们。
孔祥照医生
有部分人呢，就是父母年纪大了，担心自己疾病太多，也照顾不了父母。
孔祥照医生
就看看你是哪一种？
患者
是的，我们这个年龄，生活压力很大，来自经济上，工作上，父母，孩子，还有生活中的很多琐事
患者
还有就是本身自己也怕死😁
孔祥照医生
所以该吃药还是要吃药，但是也不能花钱太多去检查，否则负担重啊。
患者
所以感谢这个平台，有你们这些爱心医生，问一问，就放心多了，去一次，随便查查就上百上千的
孔祥照医生
👍👍👍
孔祥照医生
当然，希望你最终都不用上平台去问来问去。上皮带问也是花钱的。
患者
谢谢，也祝你工作顺利，万事如意，等会给你个好评
孔祥照医生
感谢感谢💝
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咨询时间: 2024-04-03
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