患者
医生新年好，我小孩2020年1月25号住院，31号出院，用丙球治疗加激素治疗，一共输入了两次，第一次用了8瓶，第二次用了7瓶多，因为体重原因。出院以后医生让我们回家接着吃醋酸泼尼松片，在医院是每天7片的药量，吃了一个星期然后就改成6片一天，再后面就五天减一片，目前是每天4片。前三次在人民医院复查都正常有100多，然后昨天去复查血小板又下降到75了，今天我们又到医院检查还是75。这个正常吗？是因为我们药减量的关系吗？医生还开了葡萄糖钙锌和脾氨肽冻干粉回家每天都一起吃。（男，3岁）
图片因隐私问题无法显示
金涛医生
血小板最高涨到多少？那时大概是输丙球后多少天？
患者
因为我是在市医院治疗的和县里医院不一样，所以数值都不一样
患者
最高就是116
患者
按县里医院的标准
患者
是2021年2.3号
患者
不好意思刚刚写错了，住院也是2021年的事。2021年1月25号
患者
丙球好像是25号和27号输入的
患者
然后现在有两个特别的症状，一个是特别能吃，一个是每天睡觉都会大量出汗一个小时左右恢复正常。
金涛医生
建议激素尽快减量，每周减一半吧
金涛医生
观察出血倾向，如出血点明显增多，就再用丙球，单用丙球
患者
激素五天减一片还慢了？现在每天吃4片。今天第三天了大后天开始每天3颗了。
金涛医生
不算慢。因为用药时间短，所以可以耐受更快的减量
金涛医生
对于小儿，更推荐的做法是不用激素治疗
患者
那小孩子现在血小板又降低了。有没有什么好的药物建议啊？
患者
他这个情况正常吗？
患者
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患者
之前是出现这种情况才去检查发现的
患者
对了，当时去检查的时候血小板只有4。嘴唇上的这个情况持续了两天才去检查，身上也有出血点，腿的膝盖处有一个两厘米左右的淤青，然后马上去了市医院，输入丙球后第二天开始脸上也有血点，两个大腿膝盖处都有淤青，有三四块左右，其余地方都是出血点，没有特别大的。
金涛医生
这个照片是现在的么？身上出血点又开始增加了？
患者
这个照片是最开始的，出现这个情况我们才去医院检查治疗的。
金涛医生
这个照片代表重要内脏出血风险大，通常血小板数量很低，需要紧急治疗
患者
这个是最开始的，现在已经没有了。目前没有出血点了。
患者
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患者
这个是今天的检查结果。
金涛医生
以后你就观察着皮肤出血点，尤其是感冒的时候，只要没有出血点，就不必查血常规
金涛医生
血小板预计还会进一步减少，但通常不会很低，即便再严重了，来一次丙球就可以
金涛医生
或者动态观察下血小板，低于30就开始每周一次丙球，半剂量
患者
那这个情况是不是不用太担心了？我这个醋酸泼尼松还是正常的吃到停。
患者
半剂量是多少啊，体重42斤左右
患者
我现在是每个星期检查两次左右，今天和昨天连续检查的两次，每次都是75
金涛医生
建议激素尽快停掉
患者
我现在每天4片，今天吃了第三天，我该怎么停啊？
金涛医生
每公斤0.5g，一次
金涛医生
明天吃2片，4天，再1片，4天，再半片一周，停药
金涛医生
半剂量就是4支，一次，再往后可以每周用2支。根据血小板数值调整。这种用法国内较少用，日本用的较多
患者
为什么激素药要尽快停。
患者
还有我儿子这个情况不会是别的很严重的情况吧。
金涛医生
激素对生长发育不好，得不偿失
金涛医生
你孩子只是普通的itp，免疫性血小板减少症
患者
现在有两个特别的症状，一个是特别能吃，一个是每天睡觉都会大量出汗一个小时左右恢复正常。
金涛医生
应该是激素的副作用。停了激素应该很快恢复
患者
那您的意思是这两次检查有所下降是属于正常现象？只需要继续观察是否有出血点？去更大的医院检查的意义也不大？有没有必要做什么进一步的检查？
患者
麻烦您了😞😞
金涛医生
下降是正常的
金涛医生
只要不低于20，没有明显出血，就不用治疗。等待缓慢自愈
金涛医生
目前没有疑难问题出现，所以没必要去更大医院
患者
感谢您的耐心解答了。我儿子现在吃这个激素药感觉胖了很多，停药以后大概需要多久才能恢复正常啊。
患者
另外昨晚把您的吃药建议发给了给我儿子的主治医师。她说没有问题，但是他还是保守的建议了一下说，可以从今天开始每天吃3颗，然后过3--4天改成两颗，再一颗，再半颗吃一周停药。
患者
我就打算3颗和2颗吃3天，1颗4天，半颗一周。这样可以吗？
金涛医生
可以
患者
感谢您的耐心解答了。我儿子现在吃这个激素药感觉胖了很多，停药以后大概需要多久才能恢复正常啊。
金涛医生
停药大概半年能恢复原样
患者
对于血小板低有没有别的药物推荐啊？
金涛医生
目前没有根治性药物。
金涛医生
都是应急性质的治疗。包括艾曲波帕，咖啡酸片，硫唑嘌呤，环孢素，长春新碱等等
金涛医生
国外儿童常用抗d球蛋白，不过国内没有
患者
那我这边醋酸泼尼松停了以后没有什么药可以巩固一下吗？
金涛医生
目前状况不建议用二线药物
患者
好呢，非常感谢您这两天的耐心解答。祝您新年快乐，万事顺心👍👍
患者
槐杞黄颗粒联合经典方案治疗儿童免疫性血小板减少症的疗效观察.
患者
金医生，我看这篇文章里面说可以配合槐杞黄颗粒？
患者
这个方法有效果吗？
金涛医生
目前为止，西医对itp的治疗都是应急性质的，无法根治。
金涛医生
中医没有血小板的概念，只有紫癜的概念。中西医结合治疗itp，国家政策上是很提倡的。但效果别抱太大希望。
患者
好吧。谢谢您啦。
金涛医生
不客气
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咨询时间: 2021-02-16
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