患者
叶医生，您好，之前咨询过您，现在我爸的情况是带了两个月的呼吸机了，呼吸机脱机困难，最近脱机是上午一个小时，下午一个小时，慢慢给他脱机呢，前两天给我爸尝试小呼吸机，带了两天，又有点喘，今天就又给他带上大呼吸机了，今天也没给我爸脱（男，54岁）
叶静医生
您好，您父亲肺炎好了对吗？意识清醒些了吗
患者
肺炎好了，意识现在叫他，他会睁眼睛
叶静医生
小呼吸机是这两天持续上吗？
患者
对
患者
换了两天，昨天中午的时候，呼吸频率有点快，医生就把大呼吸机又给带上了
叶静医生
可以休息两三天，状态好了之后，再试着逐渐延长脱大呼吸机的时间吧。
叶静医生
有可能是小呼吸机的参数没有大呼吸机的够用，通俗说，也就是参数不够劲儿
叶静医生
看当地医生怎么决定吧，我觉得可以等大呼吸机能脱得时间长一点了，再换小呼吸也可以
叶静医生
用小呼吸机的时候。看看当地有没有办法加湿化
患者
大呼吸机之前给我爸试了几天，上午一个小时，下午一个小时，都是前半个小时挺好，后半个小时有点喘，但是血氧一直挺好
叶静医生
有一种叫高流量吸氧装置，自带湿化的
患者
这次换小呼吸机也是，呼吸频率加快，但是血氧也挺好
患者
医生说我爸有食管裂孔疝
患者
这个对我爸脱机有影响吗
叶静医生
那其实还是应该。间断的这么一个小时，一个小时的试着脱大呼吸机，或者小呼吸机上的时间别那么长，比如说上一天，然后再换回大呼吸机
患者
叶医生，我现在问您，是想知道我爸这种情况可以脱机吗
叶静医生
食管裂孔疝不影响他脱机
叶静医生
您是想知道能不能完全脱机，什么时候能脱机是吗？
患者
对
患者
因为我现在不了解我爸因为带的呼吸机时间长了，产生依赖脱不了，还是因为食管裂孔疝脱不了机，还是因为之前肺炎的影响的
叶静医生
主要还是跟他之前大面积脑梗死有关，您说过他左脑右脑都有梗死，这个直接会影响他呼吸的调节，以及长期卧床之后肺功能变差抵抗力下降，都是影响他脱机的因素
叶静医生
食管裂孔疝问题不大，呼吸机依赖也不是主要的问题
叶静医生
他的意识到了现在有自主意识了吗？
患者
那像我爸这种情况能脱机吗
叶静医生
或者只是无意识的睁眼
叶静医生
您上次说的肺炎前的情况，以及这次尝试的情况，我觉得还是有希望脱机的
患者
医生也没说明白，但是我们看到的就是叫我爸，我现在会睁眼睛，有时候听见谁说话好像也能听到似的
患者
有时候听到谁说话，好像眼睛也会找似的
患者
他要是无意识的睁眼的话跟他脱机有什么影响吗
叶静医生
如果意识不好的话。没有自主排痰咳嗽的能力，容易反复并发肺部感染，所以具体什么时候能脱机没办法估计，一次肺炎可能都打回原形
患者
我爸现在肺炎大概一个半月没有发作了
患者
那像我爸现在带着呼吸机，只能卧床啊，他要是肺功能变差，怎么办呢，
患者
有没有什么办法解决这个问题呢，还是只能等我爸肺功能自己恢复呢
叶静医生
继续保证营养，继续脑梗死的治疗，你们应该还在ICU，护士会翻身拍背吸痰，这些是提升免疫力，改善肺功能的主要方法
患者
嗯嗯，请问您是在工人医院上班吗
叶静医生
他现在是脑梗死造成的，对呼吸的调节不好。这个过程中，通过逐渐减少参数，锻炼自主呼吸能力，最终达到脱机。也是一个脑功能恢复的过程，没有捷径
叶静医生
对
患者
他现在呼吸机参数好像不高
患者
之前我记了一下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是我爸的大呼吸机还有小呼吸机模式
患者
您看我爸这种情况能脱机吗
叶静医生
您也是唐山的吗？
患者
对
患者
是唐山的
叶静医生
整体的参数不算高，但是小呼吸机的参数肯定就是比大呼吸机的要低一些，主要是呼吸压力支持
患者
您是哪个科室的啊
患者
我爸现在带着呼吸机最近爱张着嘴，是不是跟呼吸机参数有关系呢
患者
但是我爸之前大呼吸机脱机的时候只能脱一个小时左右，换成小呼吸机带了两个白天两个晚上
叶静医生
他现在应该是气管切开对吧，嘴巴张开，应该跟他意识不好有关系，张嘴有不感蒸发，就更容易加重气道干燥的问题，
叶静医生
小呼吸机不是两天两夜一直带着吗？并没有像大呼吸机那样脱机吧？
患者
嗯嗯，那我爸现在应该也是气道干燥，所以嘴巴才张开是吗
患者
没有
患者
小呼吸机一直带着来着
患者
气道干燥跟他呼吸频率加快有关系吗
叶静医生
应该是张着嘴，所以会导致气道干燥
叶静医生
大呼吸机应该有自己的湿化，如果小呼吸机湿化不好的话，可以在张开的嘴上边儿盖一个湿的纱布，别盖到鼻子
患者
嗯嗯，那现在您看我爸呼吸机参数还有我爸现在的状态，能脱机吗
患者
我爸之前好像很少张嘴呼吸，好像是最近脱机的时候开始的
叶静医生
从脱机能坚持的时间以及现在用的参数来说，脱机希望还是有，慢慢试着脱
叶静医生
那就改善一下湿化试试
患者
嗯嗯，叶医生您之前接触过这样的病人吗
患者
还有方便问您是工人医院哪个科室啊
叶静医生
神经内科，目前我不在科里，读博去了
叶静医生
有接触过，有病人是脑干梗塞的，用了2个多月，换成了自己的小呼吸机转院的
叶静医生
您父亲目前在哪个医院？
患者
迁安市中医院
患者
看看有没有必要转到工人去
患者
因为我爸现在呼吸机脱的太慢了
叶静医生
转院是出于什么考虑？
患者
而且不脱机的情况下做不了康复，不知道工人能不能做康复
患者
脱机
患者
那个病人是不能脱呼吸机吗？所以换的小呼吸机
叶静医生
如果为了脱机，必要性不大，一个是费用会贵很多，二是到了工人之后基本上也是需要很长时间脱机。应该在起病早期到工人医院，治疗检查方面可能会有优势。您父亲目前这个情况肯定是在家附近医院方便照顾，因为是个长期的过程。
叶静医生
对，脱不了机，时间长了也是喘，
患者
您看我爸这个大概需要多长时间能脱机呢
患者
我们急性期是在工人医院治疗的，后来尝试脱机。肺炎又起来了，稳定以后就让转院了
患者
叶医生，您知道哪里脱呼吸机好吗
叶静医生
你们现在是在迁安中医院的神经科吗？
患者
重症
叶静医生
重症对呼吸机已经是比较有经验的了
患者
嗯嗯，以您的经验还有我爸现在的情况来说，我爸大概需要多长时间脱机呢
叶静医生
主要在于他这个疾病，导致脱机缓慢，
患者
您说的是我爸的脑梗吗
叶静医生
按照月来计算吧，试着边脱机边观察，您看，肺炎后，脱机的时长不如上次
患者
嗯嗯，但是小呼吸机情况要比上次好
叶静医生
嗯，所以估计不了，边试边观察。单位是月，估计至少2-3月，都不一定能脱
叶静医生
你们是想换小呼吸机回家照顾吧？
患者
那像我爸这种情况换成小呼吸机呢
叶静医生
但是，这个事情真没办法着急，病情这样
患者
我们最好还是一样能脱机，怕换成小呼吸机以后会延长脱机时间
叶静医生
你们不是试了吗？2天小呼吸机不是不行嘛？有机会继续试，如果能耐受小呼吸机时间更长一些，就可以
叶静医生
别太着急，避免累到病人的肺
患者
嗯嗯
患者
叶医生，向我爸现在这种情况如果去北京大医院的话，会比在唐山范围内脱机快点吗
患者
叶医生，我想问一下，咱们唐山范围内有没有呼吸康复师啊，可以帮助做呼吸康复的
叶静医生
没有，只有脑梗死康复训练的，没有呼吸方面
叶静医生
你可以在网上咨询下北京的医生，但我个人认为时间上不会有太大的差别
患者
那像我爸这种情况，就只能慢慢试着给脱了，没什么好的办法吗
患者
嗯嗯，那唐山工人医院可以请到呼吸康复师吗
患者
咱们这边呼吸科专家或者重症里面有没有什么好的治疗呢
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咨询时间: 2020-07-05
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