患者
医生您好，上次已经看过，准备去治疗甲亢的时候发现肝功能不正常，现在不知道怎么办才好（女，27岁）
上次的甲状腺检查结果后来没有更新了 不知道您还能看到不？现在的情况是，我们当地医院的医生说肝功能指标太高了，不敢用药。可是，又说，甲功又影响肝脏，我很迷茫，也不知道应该怎么办
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覃舒文医生
您好！回过头去复习了您既往咨询的病历。您最后一次咨询的时间是4月16日，当时肝功能是正常的，所做的甲状腺功能检查结果是3月底的，您一直在用中药治疗盆腔炎，有因盆腔炎带来的不适症状，但自诉除了焦虑紧张没有“甲亢”相应的其他症状。
覃舒文医生
上述新近检查的有关肝脏问题的结果------要考虑药物性肝炎导致的肝功能异常，因此您需要停用中药一段时间，看看肝功能是否能自行恢复正常，或者在相应内科医生的指导下用用保肝恢复肝功能的药物。
覃舒文医生
严重的甲亢是可以导致暂时性的肝功能异常。但是您的桥本氏病甲亢期，在短短的的一个月就导致了肝功能异常，而您并没有典型的甲亢症状，是不能用“甲亢”导致了肝功能异常来解释您现在的问题的，如上所述长期中药治疗导致的药物性肝功能异常的可能性最大。
覃舒文医生
您的甲亢问题，当时就有两种选项的-----一是等甲状腺细胞破坏释放出的大量甲状腺激素代谢了，甲亢自行缓解；而是鉴于您生育期女性等各方面情况可以积极一点针对甲亢进行短期治疗。对于后一种选项，由于出现了肝功能问题的新情况，而您3月29化验甲状腺功能至今没有新的甲状腺功能结果，建议您在同一个实验室复查甲状腺功能，结果做了前后对比后再决定如何处理。
患者
医生 我找一下有没有最近做的甲状腺的 如果没有我去医院在复查一次 因为工作原因去武汉时间不多 也不一定能挂到您的号 所以我暂时先检查了结果 给您看
覃舒文医生
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覃舒文医生
好的，等等您的结果。
患者
医生 不好意思这么晚打扰您 我找到了4月28的复查结果 您看一下 我把三次检查都放在一起对比下
患者
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患者
剩下的我再把三次B超的结果给您
患者
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患者
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患者
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患者
甲状腺一次比一次大
患者
您有空了帮我看一下，等有时间了再回，如果觉得有必要的话，我可以再去医院再次复查
覃舒文医生
是的，您的甲亢并没有随着时间的延长而缓解，从功能上看，甲状腺功能指标3/4月间是基本一样的。
覃舒文医生
甲状腺一直在增大，说明病情在进展，理论上讲是可以考虑短期治的
患者
可是我的肝功能指标高？现在可以治疗甲状腺吗？
覃舒文医生
现阶段肝功能异常了，考虑中药药物性肝炎的可能性大一些，但此时不能排除甲亢的影响，为此诊断性治疗是一种鉴别手段，用抗甲状腺药物治疗需要您的知情同意。
覃舒文医生
肝功能异常的甲亢患者可以考虑用甲硫咪唑治疗、密切监测肝功能的变化。
患者
这一次 我们本地医院的医生给我的意见是，肝功能指标太高了，怕治疗甲亢有危险，然后就开了说可以治疗脖子肿大的药，但是考虑我现在肝脏功能不好，没敢吃。肝病科的医生，认为，甲功不好，肝脏功能不会完全好，要一起治，我比较迷茫，看有没有什么合适的方法，怕恶性循环了
覃舒文医生
停中药1-2月，同时监测肝功和甲状腺功能，如果二者都不见好，要考虑在密切监控肝功能的前提下小心使用甲硫咪唑治疗。如果的确顾虑肝功能的问题，而甲亢又是可能加重肝功能异常的因素，也可以考虑同位素治疗——可能导致了甲减是您并不希望看到的，但如果同时解决了甲亢和肝功问题，或许您需要考虑。
患者
医生 中药我已经停了。我现在不管甲亢，用护肝的药物，假设 ，到时候肝功能有好转，降到一定指标，就是可以治疗桥本氏甲状腺炎甲亢的药时，那自然是好的。
覃舒文医生
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患者
万一，我说万一，一个月后，甲功，肝功能依旧不见好转甚至恶化，那个时候，我是不是只有选择那个碘131进入甲减状态，然后好好调理肝脏？
覃舒文医生
药物治疗甲亢和碘131治疗甲亢都能够做到控制因为甲亢导致的肝功能异常。至于选择何种方式，需要您的知情同意。
覃舒文医生
临床上单纯因为甲亢导致的肝功能异常者，使用抗甲状腺药物治疗后肝功能是可以恢复正常的，并不是说因为肝功能异常了就不能再用抗甲状腺药物。当然，顾虑药物对肝功能的影响，则只能选择碘131治疗了。
患者
那医生 我的甲状腺肿大 治疗有用吗
覃舒文医生
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患者
现在肝脏不好 所以开了治疗甲状腺肿大的清热消炎片
患者
但是我暂时没喝 害怕肝脏负担😓
覃舒文医生
你是对的，现在需要做的是尽量避免加重肝脏的负担。甲状腺肿大不是一个孤立的事件，而是您甲状腺疾病中的一个部分，不需要进行“消炎”处理。关键在于治疗您现有的异常甲状腺功能，这个纠正了，甲状腺肿大也应该能得到控制。为此，您需要及早做好如何您的“甲亢”的决定，据上次甲状腺功能化验也快一个月，您20多号应该再化验甲状腺功能并根据结果对治疗方式有一个决定。
患者
好的 医生 我预计下周六去复查甲功 及甲状腺B超，还有肝功能及肝脏B超，到时候看肝脏功能有无好转，看具体应该如何治疗，那医生，我下次在联系您？
覃舒文医生
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患者
还有一个问题，假设，我的甲亢治疗好了，甲状腺功能好了之后，我的甲状腺肿大是说控制不再长大了还是说？继续长大或者减小？
覃舒文医生
至少能控制不再继续增大。
覃舒文医生
参考上述意见，您需要及早做好如何治疗您的“甲亢”的决定。
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咨询时间: 2018-05-16
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