患者
1间接接触会传播狂犬病吗2一年前被咬没打疫苗 现在是否还存在风险（男，21岁）
刘胜医生
你好，很高兴回答你的问题
刘胜医生
你说的间接接触是怎么接触呢？
刘胜医生
第2个问题，您说一年前被咬伤，那咬伤你的动物，现在能追踪到他的情况吗？
患者
吃快餐的时候 发现快餐盒那里有野猫 心里就开始怕啦 如果快餐盒上有野猫的唾液 用快餐盒吃饭 食物接触快餐盒上的唾液 在污染食物 吃下污染物 嘴里有拔牙留下的伤口(牙齿矫正拔牙留下的伤口 拔啦三颗牙
患者
第二个 不能追踪
刘胜医生
第一个，没有感染风险
刘胜医生
狂犬病毒不能够经消化道传染
刘胜医生
一方面是由于狂犬病毒在外界的抵抗力很差，只要离开动物口腔很快就会死亡。另一方面，人的唾液当中有各种酶类物质，比较主要的是溶菌酶，对狂犬病毒本身就有灭火作用，也从来没有人因为消化道这个途径而感染狂犬病，所以可以确认安全
患者
即使 拔牙留下的伤口 拔卡3颗牙 有三个伤口 如果我在吃下污染物时 在嚼碎食物时弄破伤口 会有风险？
刘胜医生
没有风险
患者
是的 道理我懂 可是我就怕有可能
刘胜医生
没有可能
刘胜医生
一点儿的可能性都没有
患者
即使病毒没死 然后拔牙伤口弄破 接触到病毒也不可能是吧
刘胜医生
您也可以参考下这篇科普文章
刘胜医生
https://mp.weixin.qq.com/s/RJCrrsmjVEUvhFb8OqjNHw
刘胜医生
里面详细的介绍了，为什么狂犬病毒不能经消化道传染
患者
复制不了 不过我看过严家新教授的微博 消化道的确不可能传播狂犬病
刘胜医生
狂犬病毒只能在新鲜的、液体状态的动物唾液当中才会存在，单纯的病毒是不可能存活的
患者
不过个别医生说有可能 所以我才不确定
刘胜医生
嗯
刘胜医生
不可能
刘胜医生
看过了就没必要再看了，这篇文章就是严家新教授的
刘胜医生
第二个问题，目前的最新观点，人感染狂犬病毒以后呢，它的最长潜伏期就是一年，反过来，如果超过一年没有发病，那说明您当初和动物发生接触的时候，根本就没有感染狂犬病毒，所以同样可以确认安全
患者
就是 即使病毒没完全死掉 伤口又破开流血 病毒接触啦流血的伤口 也不可能感染 因为口腔温度和消化酶不给病毒入侵时间就已经被杀死对吧
刘胜医生
对，
刘胜医生
狂犬病毒本身就很脆弱，进入口腔之后，在口腔的环境当中，就可以将病毒杀死
患者
所以不管我有没有拔牙留下的伤口 都不可能感染 没传播条件
刘胜医生
是的，不可能发生感染de
患者
这事是一年前的事啦 很多情况都记不清啦
刘胜医生
时间能记清楚就行，超过一年没有发病，同样是100%确认安全的
患者
我看过世卫组织最新版本 狂犬病潜伏期短则不到一周 通常1～3个月 最长不超过一年 严家新教授说过 一年前即使被咬 没打疫苗 到现在也不需要打疫苗啦 因为潜伏期过啦 以后不在病发狂犬病
刘胜医生
是的
刘胜医生
您都了解过了
刘胜医生
以前还有说人的潜伏期最长6年，但是现在这个结论已经被推翻了，新的观点就是一年
患者
嗯嗯 昨天这个平台有个医生说 潜伏期波动很大 有几十年的 还说是教科书说的 搞得我又开始怀疑 是不是真的有狂犬病一年后还爆发的
刘胜医生
没有一年后爆发的，
刘胜医生
一年没发病，那就排除了
患者
嗯嗯 以前的发生的没必要纠结啦 过去一年 已经说明完全安全啦 不会在感染狂犬病啦
刘胜医生
是的，根据这个时间就可以完全排除的
患者
我发现一个问题 国外潜伏期不超过一年 为什么我国还是有一些认为超过一年的 他们还说教科书说的 在中国就按照中国的来
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
刘胜医生
教科书没写
刘胜医生
中国说的潜伏期很久（几十年）的病例，经不起推敲，也就是没有科学依据
患者
所以经过现在科学研究表明 潜伏期的确不超过一年 以前潜伏期的说法不重要 现在潜伏期最长一年 一年后就证明安全啦 这才是重点 对吧
刘胜医生
是的，超过一年没发病，那就是安全的
患者
狂犬病毒入侵伤口后 是感染直接感染神经的吗 是一个怎么样的过程
刘胜医生
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刘胜医生
这是2016年狂犬病防治指南里的内容
患者
我看过严家新教授说过口腔粘膜有神经分布 狂犬病毒反应慢 即使找到合适的感染对象也因为反应慢失去机会 口腔中不允许病毒长时间停留 温度和消化酶会马上杀死病毒 换一个角度说 我嘴里的伤口就等于口腔粘膜表面的神经 所以我嘴里是否有伤口 都不可能感染 是吧
刘胜医生
是的，都不可能发生感染的
患者
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患者
我9年前打过全套疫苗 和图片中的有联系不
刘胜医生
没有联系
患者
不是说曾经接种过疫苗的对于口腔传播途径风险为0吗
刘胜医生
您的情况就不可能发生感染
刘胜医生
不用通过疫苗接种史来确认安全
患者
如果吃下污染物 在嚼碎污染物时 把伤口压破 流血 流血的伤口接触到污染物 也没事吗
刘胜医生
没有问题
刘胜医生
您看过严家新教授的那篇文章，里面也介绍了这个情况，没有问题的
患者
所以间接接触不感染狂犬病 狂犬病厌氧 暴露在空气中很快就失去活性 更何况口腔中温度和消化酶
刘胜医生
是的，不考虑会有问题
患者
那有没有可能 污染物进去口腔时 病毒没接触消化酶就先接触流血的伤口呢
刘胜医生
不会
患者
你这里的不会 是指最先接触的是消化酶不是伤口 还是 即使如我所想 先接触伤口也不会有事
刘胜医生
不会直接接触伤口
刘胜医生
肯定是先接触唾液，因为伤口也有唾液覆盖
患者
就算先接触伤口 它也进不去吧 拔牙后 牙齿牙根都是很长的 就算伤口弄破 也是外面
刘胜医生
没事的，没有问题
刘胜医生
拔牙后牙槽骨上有一个洞，上面覆盖的也是唾液
患者
就是说血凝固下面 也有唾液 喽？
刘胜医生
是上面
刘胜医生
黏膜最外层
患者
口腔是不断分泌唾液的 不管怎么样病毒最先接触都是唾液 再说病毒接触伤口也没能力主动进入 当病毒覆盖伤口时 分泌的唾液也会直接覆盖病毒 病毒没进去时就直接被杀死
刘胜医生
是的，
刘胜医生
不可能发生感染
患者
假设就算真的被感染啦 口腔怎么接近中枢神经系统(脑和髓) 病毒会直接感染中枢神经然后病发 狂犬病毒最终的目的地就是中枢神经 口腔怎么接近中枢神经 病毒不可能长期潜伏在中枢神经 所以不可能感染即使真的被感染啦 我也早该病发啦 怎么可能过一年 对吧
刘胜医生
对
患者
还句话说 当初真被感染 半年都不可能
刘胜医生
超过疫苗没事就是安全的
刘胜医生
一年
患者
嗯嗯
刘胜医生
嗯，所以完全不用担心
患者
狂犬病毒 暴露在空气中能存活多久 我当初上菜的时间最少2到3分钟
刘胜医生
只要没有新鲜唾液，病毒离开动物口腔，立即就会死亡
患者
就是 如果猫把唾液滴在快餐盒上 会立刻死亡？
刘胜医生
确切的说，唾液彻底干燥，病毒就才会彻底死亡
患者
唾液没干燥呢 唾液干燥又用多久
刘胜医生
没干之前，传染性也会显著降低，因为狂犬病毒在外界的抵抗力极差
刘胜医生
干燥所需时间和环境问题，湿度，空气流动情况都有关系
患者
间接接触 是否有传染性
刘胜医生
具体怎么接触
刘胜医生
不要笼统说
患者
严家新教授说过间接接触概率太低 只存在理论上 世上有间接接触感染的例子吗
刘胜医生
没见过
刘胜医生
也没有相关报道
患者
所以间接接触 理论上有风险 实际上风险没有
患者
如果间接接触是发生在吃下污染物 则完全没危险 是吧
刘胜医生
对，您比如动物唾液没有干燥，直接倒入伤口部位
刘胜医生
肯定有风险
患者
这里唾液没干 直接接触伤口 是病毒刚暴露 伤口又大 才有危险 而如果间接接触是发生在吃下污染物接触伤口则没事 不管唾液是不是新鲜的都不可能通过口腔感染
刘胜医生
是的
刘胜医生
经口腔没有感染风险
患者
所以口腔 不管这病毒是否刚暴露 还是病毒没死 很新鲜 接触口腔 就已经死亡啦 不可能感染狂犬病
刘胜医生
是的，不可能经口腔发生感染
患者
图中所说L 不耐受环境很容易失活 一旦失活 病毒就失去繁殖的能力 狗猫口腔和人类口腔不一样吗 温度消化酶一样的吧 为什么狗口腔中的病毒能感染人类
患者
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刘胜医生
动物口腔和人不一样的
刘胜医生
消化酶等也有差异
患者
不一样在哪呢 口腔温度呢？ 消化酶不一样 是对病毒灭杀不行 还是怎么说
刘胜医生
消化酶不一定
刘胜医生
动物正常体温不清楚，您可以查，
刘胜医生
简单看了下，说狗正常体温38.0
刘胜医生
不一定准，不太了解
患者
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患者
37℃ 狂犬病毒会死啊
刘胜医生
这个温度的说法不了解
刘胜医生
您可以留言问问严家新教授
患者
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刘胜医生
[自动回复]开车中，您的问题我会尽快给您回复，大概半个小时，还望您见谅，抱歉。
刘胜医生
您说下问题
刘胜医生
关于这个体温灭活狂犬病毒这个说法，我没有看见相关的资料，但是其他的，包括口腔的各种酶，还有PH值这个都是确切的
患者
口腔温度37℃有灭活狂犬病毒的 这是严家新教授微博说的 里面的细节我们不知道
刘胜医生
这个我不太清楚，可能是我了解的不够，严教授的一些观点应该都是正确的，可能是我没看到相关的文献
刘胜医生
但这个并不影响对您情况的判断，您的情况不管是不管是从时间，还是从接触情况，还是从口腔的酶类组织等方面，都可以彻底排除感染
患者
会不会 如图所说 病狗会不断分泌病毒 所以病毒分泌速度比灭杀速度快太多 所以狗口腔中病毒不会死
患者
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刘胜医生
不会
刘胜医生
这严家新教授的文章您都看到了，后面还有解答，您可以看一看
患者
那怎么解释 狗口腔中温度和消化酶的确有灭杀病毒能力
刘胜医生
消化酶消灭细菌、病毒，它是非特异性的，对致病的细菌病毒它都有灭活作用
患者
由于狗不断分泌病毒 消化酶杀不死所有病毒 所以狗咬人可以传播狂犬病 对吧
刘胜医生
咬人的时候，没有消化酶啊
刘胜医生
也不是进入人的口腔
刘胜医生
没有资料说狗的消化酶能灭狂犬病毒
患者
就是狗 的口腔和我们不一样 我们口腔能灭杀病毒
刘胜医生
是的
患者
其实不用纠结这些 我又不是专家 只要知道两点1狂犬病不通过口腔感染(即使我拔牙留下伤口接触到狂犬病毒)2就算一年前被狗咬 没打疫苗 也不会有事啦 潜伏期过啦
刘胜医生
是的，完全正确
患者
这两点现在是否有争议呢 我问过很多医生有些医生说间接接触有风险(百度上也有一大堆说要打针的 ) 也有些医生认为潜伏期过一年还会病发狂犬病
刘胜医生
没有争议
刘胜医生
打针的基本都是恐狂症的
患者
是那些医生不懂狂犬病吗
刘胜医生
也就是心理因素使然
刘胜医生
完全没有必要打
患者
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患者
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患者
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患者
如图 想狗咬的吗 吃饭时有只泰迪靠近我 我没被咬的疼痛感
刘胜医生
从图片看，局部有结痂，考虑是您自己挠抓之后出现的皮损，而且也并非新鲜的伤口，同时您也并没有感觉到被动物咬伤或者抓伤，所以这个情况就和动物咬伤抓伤没有关系。我认为是没有问题的，不需要采取预防措施，不用担心
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-02-11
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
