患者
覃医生您好。我孕28周的时候OGTT测试，空腹血糖4.87，餐后一小时10.24，餐后两小时10.64。医生诊断妊娠期糖尿病。通过饮食控制加运动，现在血糖有所下降，空腹及早晚餐后血糖都能达到6.7以下，但午餐两小时后血糖仍然高于6.7，大概在7.0-7.6左右。请问像我这种情况是否需要介入胰岛素治疗？
覃舒文医生
您好！请问您目前是孕多少周？怀孕前的身高体重？孕前是否有糖尿病？每次产前检查是否都好包括您自己体重的增加是否符合产科的要求？是否饮食控制与运动已经做到了极限再没有提升的空间？有无近期的糖化血红蛋白结果？目前是第几胎？有无巨大儿分娩史？有无糖尿病家族史？
患者
目前孕30周，孕前身高153cm，体重50kg。孕期到目前为止增重14斤。孕前没有糖尿病，到现在每次查空腹血糖也都正常。每次产检查体重血压医生也都说正常。饮食方面，按医生给的建议，主食每天控制在250g（生重），大米和粗粮混着吃的（上班没有条件，上班只能吃大米饭，晚餐在家吃杂粮饭），青菜不少于500g，牛奶200ml，鱼肉类大概100-200g，水果1个苹果或者西红柿（拳头大，分两次吃），再控制饮食的话，主食可以再减少一些，但又怕吃太少宝宝营养不够。近期血红蛋白查过一次，5.0%。目前是一胎，没有流产史，没有分娩过，家族也没有糖尿病遗传史。
覃舒文医生
好的，谢谢您的补充信息。整体印象，您的血糖控制得很好的。午餐是在单位吃的？
覃舒文医生
您会孕前体重指数约21正常不胖、发现妊娠糖尿病后产前检查各方面都好，同时饮食控制做得不错，中午餐后2小时血糖较6.7的控制标准偏高一点点，考虑与您中午在单位进食有关，您的平均血糖水平并不高，糖化血红蛋白5.0%是非常好的。您目前孕30周，后面胚胎的体重增加有加速的可能性。妊娠糖尿病需要避免的是围产期母婴的各种并发症，尤其是巨大儿对母婴同时带来的影响。个人意见：如果您的午餐的份量能做到分餐，那么在保持上述原有饮食摄入量不变的前提下，观察午餐后血糖是否能达标？如果通过分餐的形式（将午餐的份量留下一部分到午后3点左右再进食）血糖不能控制到理想的水平，同时产前检查发现胎儿较相应胎龄大的情况，则需要考虑用些胰岛素帮助控制血糖、防治巨大儿的出现、减少围产期母婴并发症的发生。如果分餐后血糖控制不理想、但胎儿体重的增长与胎龄吻合的话，您或许可以稍稍减一些午餐主食的摄入？
覃舒文医生
您会孕前=您怀孕前
覃舒文医生
通过上述尝试观察3-4天看看血糖的变化趋势，如果分餐或减少一点午餐的主食没有见到明显的血糖有下降的趋势，饮食与运动方面再没有拓展的空间以帮助控制血糖的话，则需要考虑用些胰岛素治疗。总之，您目前的情况并没有到必须用胰岛素治疗的程度----目前整体的血糖水平控制得还是很好的。
患者
我今天去产检做了B超，想请您帮忙看看，与同龄胎儿相比，是否偏大？
患者
图片因隐私问题无法显示
覃舒文医生
这方面需要听产科医生的意见，无相关经验／知识可以提供给您。妇产科大夫在这方面才是最具有发言权的。
覃舒文医生
从超声报告所见：胎儿目前相当于30周+4天的大小。您说目前自己为孕30周，那么胎儿的大小与超声有4天的差距，是否超过了产科的正常标准？----需要产科大夫的专业意见。
患者
中午是在食堂吃，因为是吃大米饭，怕热量高，已经尽量少吃了。想问一下，如果中餐血糖无法稳定降到6.7以下，是不是一定要胰岛素介入治疗呢，有没有副作用？一般高于6.7多少必须要用胰岛素呢？之前产检医生也说降不下来就要打胰岛素，但我有些顾虑，怕形成依赖，打了就低不打就高，是否有这种影响？谢谢医生！
患者
我末次月经是2月18，按月经算孕周是30周。但我孕前例假不是很规律，周期不固定。
覃舒文医生
首先不要用依赖这个词。正如您所所说的，如果各方面都做到非常严格了（饮食+运动），血糖仍到不了6.7以下，那么需要短期用胰岛素就应该用的。不用，血糖高，增加各种围产期的母婴风险，这是为什么妊娠糖尿病治疗指南建议患者通过饮食控制➕运动两周之后血糖仍达不到理想的范围，则需要进行常规胰岛素的干预治疗。
患者
如果血糖一直降不到6.7以下，需要打胰岛素的话。是不是要一直打到宝宝出生为止？
覃舒文医生
胰岛素对母婴都是安全的。妊娠期间，胰岛素抵抗现象的存在（自身的胰岛素分泌正常，但是由于妊娠相关激素以及孕期体重增加的影响，自身胰岛素的作用不能够充分发挥，从而导致了血糖升高），从外源补充一些胰岛素有利于帮助血糖控制到理想范围。
覃舒文医生
我末次月经是2月18，按月经算孕周是30周。但我孕前例假不是很规律，周期不固定。 -----这是为什么说您需要听取产科大夫的意见看看胎儿大小是否符合产科的要求。如果血糖一直降不到6.7以下，需要打胰岛素的话。是不是要一直打到宝宝出生为止？ -----是的。
覃舒文医生
通常妊娠糖尿病患者，分娩后6周-6个月要进行糖耐量的检查以评估产妇的血糖状态，及早发现2型糖尿病及时进行处理。妊娠糖尿病患者，一般产后1年之内有38%的患者检测出2型糖尿病，产后1-16年之内，有66%的患者检测出2型糖尿病。尽管您没有糖尿病家族史、怀孕前也不胖，妊娠糖尿病的发现，提示您将来需要关注是否有获得2型糖尿病的可能，定期做好糖尿病的筛查。
覃舒文医生
如果您是高龄孕妇，则更需要重视将来对2型糖尿病的筛查。
患者
66%概率很高啊😭如果我孕期把血糖控制好，产后复查血糖也正常，那以后是不是还要坚持糖尿病饮食？不坚持是不是以后得糖尿病几率很高😭
覃舒文医生
不一定是糖尿病饮食-----关键在于管好体重。肥胖是2型糖尿病的最主要的诱因。
覃舒文医生
整体而言妊娠糖尿病患者约有50%将来会得2型糖尿病的。因此，在产后第一年复查糖耐量如果血糖正常，也需要每年体检的时候做好血糖的检查。如上所述，体重控制好将有利于延缓或防止2型糖尿病的出现。
患者
好的，谢谢覃大夫的耐心解答，非常感谢！
覃舒文医生
好，不用谢！
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-09-17
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
