患者
岳父60岁，北京。一个月前出现不明原因发热37.7-39度，至今依然发热，发病起至今左小腿水肿水肿处发热发烫。最近三日右小腿也开始水肿。常规血液检查无任何异常，胸部CT，膝关节核磁，髋关节核磁，小腿CT均无任何异常。目前已在北京朝阳医院感染科住院半个月，抗生素治疗无任何效果。请问医生有没有风湿免疫疾病的可能？（男，60岁）
于显钊医生
你好，在住院期间有查风湿免疫相关的化验吗？
于显钊医生
之前有过什么其他疾病吗
患者
还没有，不过今天已经转到风湿免疫科住院了。相信这几天会查到。之前非常健康，几乎没有什么病史。曾经20年前因腰间盘突出做过手术。
患者
发病前5天去过丹东旅游，最后一天进行了小运动量的爬山
于显钊医生
水肿的位置是靠近脚踝还是在小腿肚子的位置？
患者
从膝盖至脚踝都水肿了。左小腿肚子还有一条突起，软软的疑似里面是液体。
于显钊医生
小腿儿的ct或超声一点儿发现没有吗？
于显钊医生
出现症状之前有没有感冒？
患者
我没有直接问过医生，岳母今天反馈说今天照了小腿的核磁。之前膝关节、髋关节附近的核磁无任何发现。没有任何痛感，没有发红。超声波好像没做过。患者刚刚发热时，疑似感冒，但胸部CT无异常，也几乎没有其他的感冒症状。偶尔咳嗽。
患者
今天的小腿核磁没有任何异常
于显钊医生
感染相关的筛查也一无所获吗？
患者
感染科相关的已经几乎全部查完了。明天会有全身CT和脊椎穿刺。您认为像是类风湿疾病么？
于显钊医生
暂时还不好判断
于显钊医生
我再了解一下
于显钊医生
除了小腿水肿以外，有其他的关节疼痛吗？
于显钊医生
还有没有皮肤方面的表现？
于显钊医生
口腔溃疡有没有？
于显钊医生
水肿以后活动受影响吗？小腿的力量有没有受到影响？能正常走路吗
患者
没有任何疼痛、口腔溃疡。水肿后走路无任何痛感，但医生建议尽量不走动，所以患者基本除了卫生间和洗漱也没走动过。卧床半个月，走路力量肯定有所下降。
于显钊医生
早晨起来以后腿部水肿会好一些吗？
于显钊医生
脚趾有水肿吗？
患者
没有好一些。嗯嗯，我夫人反馈说看到脚趾略有肿胀。
于显钊医生
双侧脚趾都有吗？
患者
没有。发病到现在都是左腿肿，从膝盖到脚踝水肿，脚踝以下略肿。但右腿一直正常，直到近3天才有些右腿水肿，只限于右小腿
于显钊医生
可能现在症状还在发展期，没有出全。
于显钊医生
除了抗生素以外，用过其他什么药物吗？有用过激素吗？
患者
因为一直在感染科，所以没有用过激素，每天在用抗生素但无任何效果。所以您觉得像红斑狼疮？
于显钊医生
现有的症状来看，不能排除红斑狼疮等风湿类疾病。
于显钊医生
红斑狼疮的表现多种多样。但老年男性比较少见。
于显钊医生
今天你有些晚了，有问题您先留言，明早回复。
患者
嗯嗯，好的，等接下来的检查出结果再联系您。谢谢医生
于显钊医生
👌
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
于医生，您好，拿到了一些患者的检验报告和诊断。
患者
病程初期的血液检验
患者
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患者
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患者
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患者
近期的血液化验
患者
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患者
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患者
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患者
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于显钊医生
好的，我仔细看一下。
于显钊医生
在朝阳医院住院期间，服用乐松等药物以后，关节疼痛有没有好转？肿胀有没有消退？
于显钊医生
现在住的风湿免疫科了吗？
于显钊医生
患者发热关节疼，铁蛋白升高我考虑是成人斯蒂尔病。
患者
肿胀没有消退。对的，已经住进风湿免疫科了。患者关节不疼。只是水肿
于显钊医生
从病例描述上，最开始有关节疼痛，然后是发展到小腿肿。
于显钊医生
病历上写最开始有膝关节疼痛。
于显钊医生
我判断是成人斯蒂尔病，可以在风湿免疫科进一步确诊一下。
患者
谢谢于医生。如果是这个病的话可治愈或自愈么
于显钊医生
有一部分是可以自愈的。
于显钊医生
有1/3会反复发作，还有1/3会演变成慢性的关节炎。
于显钊医生
总体预后还是比较好的
患者
这个病算是比较少见了吧
于显钊医生
相对来说比较少见的。
患者
患者没有任何皮疹现象，这一点是不是不像斯蒂尔病？
于显钊医生
这一点不像，但是其他都比较接近。
于显钊医生
斯蒂尔病的表现也不能把诊断上的症状都出全。
患者
如果是这个病，一般发病多久后可以恢复正常体温不再发热？
于显钊医生
用激素的话很快的。
于显钊医生
几天到一周不等。
患者
使用激素会不会引起严重的股骨头坏死呢？
于显钊医生
使用激素的过程中会有相应的药物做保障的。
于显钊医生
只是会增加骨质疏松的可能。
患者
谢谢医生，有问题再咨询您
于显钊医生
好的不客气
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咨询时间: 2018-07-18
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