幽门螺杆菌如何治疗-真实医生回答-春雨医生

患者

黄主任您好，帮我看下胃镜报告和活检单！谢谢了（女，38岁）
碳13值24.6做了半个月啦
去年九月份水肿充血！报告上粉红的！这次好严重的感觉，充血严重，还糜烂，伴肠化了
图片因隐私问题无法显示

黄安娜医生

你好，请把幽门螺杆菌呼吸试验的检查报告也发我看一下。

患者

碳13值24.6单子找不到了

患者

这次胃镜没报告，不知道是不是没测到！我前两天感冒吃阿莫西林啦

患者

碳13做了半个月

患者

我也纳闷怎么这次都活检了怎么没给我幽门螺杆菌报告的，现在想想是不是因为胃镜前两天刚好感冒吃了阿莫西林

患者

这次胃镜就没看出来

黄安娜医生

服用抗生素对于幽门螺杆菌的检测会有干扰的

黄安娜医生

你是感觉怎么不舒服去做胃镜检查呢？

患者

我有胃炎一年了

患者

好过三四次，又复发了

黄安娜医生

具体什么症状呢？

黄安娜医生

胃痛胃胀反酸烧心嗳气打嗝？

患者

胃痛特别厉害，不能站，不能坐，又没厕所

患者

肚子也胀气

患者

嗳气不停

患者

去检查的

患者

嗳气这两天少了

患者

胃还胀气

患者

没痛

黄安娜医生

平常饮食是否规律？有没有吃辛辣刺激食物？生冷食物？油腻食物？有没有喝浓茶咖啡酒类？

患者

目前不烧心

患者

以前烧心

黄安娜医生

饮食如何？

黄安娜医生

平常饮食是否规律？有没有吃辛辣刺激食物？生冷食物？油腻食物？有没有喝浓茶咖啡酒类？

患者

一直很清淡，生病后爱吃！现在不敢吃了

患者

今天吃了几块肉不舒服

患者

明天开始不吃了

患者

不喝酒，不吃辛辣

黄安娜医生

你所说的很清淡，是喝粥吗？

患者

凉水有时喝

患者

以前只爱蔬菜

患者

佐料少

患者

素食主义

黄安娜医生

你当地医院给你开的什么药？发我看一下

患者

生病后肉虾什么的都吃啦

患者

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患者

今天才有克拉霉素

黄安娜医生

图片打开很模糊，请重新发送

患者

以前都没开过克拉霉素

患者

图片因隐私问题无法显示

黄安娜医生

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黄安娜医生

这是我所看到的头像，真的看不清楚，请发原图，并且在WiFi的环境下发送

患者

我重新拍

黄安娜医生

好的

患者

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患者

这次我提的我有幽门螺杆菌才有的克拉霉素

患者

以前没开过

患者

其实我在吃药时我问要不要测下幽门螺杆菌，医生说不要！后来一次又说我感觉要测下，还问了吃药测会影响不，医生说不影响，那次测的没有

患者

这次胃镜也是我要求做的，碳13也是我要求做的

患者

这次碳13测试前我有三个月没吃药

患者

没什么感觉就没吃啦

患者

然后突然又好痛

患者

痛的不能站不能坐，不能按，蹲厕所没大便

患者

这个情况，半年里出现过三次

黄安娜医生

照片的药是正规的四联杀菌方案呢。

黄安娜医生

目前国际推荐四联杀菌方案，就是ppi+铋剂+2种抗生素，规范服药14天，50%～90%可以转阴的。

黄安娜医生

提醒一下：1）四联杀菌方案里面使用的抗生素，会有胃肠刺激，有些人服药后会有胃肠反应，所以抗生素建议饭后服药；2）铋剂服药后，会出现口腔苦味、金属味，大便黑色，这是正常的，不要紧张；3）一旦启动四联方案，一定要按时按量服药，不要随便停药或者减量，如果服药方法不对或者服药疗程不够，有可能会造成耐药的发生。

黄安娜医生

这四种药，要不不吃，要吃的话就要规范的服药。

患者

嗯这次有克拉拉

黄安娜医生

这是正规的方案。

患者

奥美拉唑或耐信瑞巴派特片胶体果胶铋胶囊阿莫西林克拉霉素

患者

我有充血水肿，胃窦还糜烂，

患者

瑞巴派特片这个好像更合适胶体果胶铋胶囊这个根治幽门螺杆菌

患者

我想这样组合呢？

患者

奥美拉唑或耐信瑞巴派特片胶体果胶铋胶囊阿莫西林克拉霉素

患者

合适不

黄安娜医生

谁建议的？

患者

春雨里问过好几个医生，有让我果必胶阿莫西林，克拉霉素，耐信

黄安娜医生

[自动回复]您好，现在已经深夜，为了您的身体健康，请勿熬夜，如有什么问题，明天我会深入为您分析您的问题。晚安。

患者

嗯嗯谢谢啦！晚安

患者

我药吃了会加重便秘，有次吃了都拉不出来了，全是硬硬的小球球！我是不是要加个双脂杆菌啥的

患者

这几天，老三点半或4点半醒

患者

压力有点大，待家里也压抑

黄安娜医生

你这一次的药是从什么时候开始吃的？

患者

昨天去医院才开的药，我还没吃

患者

等你帮我看下

患者

因为糜烂还肠化了，又有幽门螺杆菌！我想找最对症的药好好规范治疗！我都买好一次性碗筷，杯子牙刷啦

患者

😛😛😛😛

黄安娜医生

以前，有没有服用过杀菌的药物？

患者

以前杀菌的只有阿莫西林

患者

和胃药

患者

没配克拉霉素啥的

患者

阿莫西林胶囊，胃肠康颗粒，奥美拉唑，还有个调节肠道的

患者

什么杆菌

患者

复查去，不是同一个医生，开的药还不一样

患者

兰索拉唑也吃过

黄安娜医生

第一次什么时候用的阿莫西林，具体时间?

患者

去年七月份

患者

第一次胃镜去年九月份

患者

我这个得病是突然起的，以前生活很健康！

黄安娜医生

第一，你第一次用阿莫西林+奥美拉唑这个方案，不是杀菌方案

患者

我婆婆喷门癌，晚期突然用孩子卡通餐具，碗筷调羹叉子！以前从来不用的！那段时间突然用，吃个虾突然用叉子叉

患者

我的一直专用的碗有次也找不到了，我老公还帮找的！第二天又突然好好的出现在我放的一叠碗里

患者

我婆婆一直说她妈妈怎么不死的！她婆婆怎么不死的！天天唠叨这些！她用孩子餐具我都没说啥，因为孩子卡通碗好几个，但是她轮流用，我都憋在心里，不好意思说！也怕她伤心！我的碗动过之后，我不知道拿的哪个啦，后来我就不舒服啦

患者

我淋巴结还肿大过

患者

那时好疼，吃药十几天看好了

患者

后来又有了，脖子一边一个还不小！都检查过，甲状腺没问题，淋巴结也没事，说是炎症

患者

左边淋巴结好了，右边一个还在，一会小一会大的

患者

跟我一年了

患者

😭😭😭😭

黄安娜医生

你是不是特别紧张焦虑？

患者

嗯，那时用孩子碗，还轮流用！突然又拼命夹菜给孩子

患者

我很焦虑

患者

画风突变

患者

我也知道幽门螺杆菌的可怕

患者

所以后来我又给孩子重新买餐具了

黄安娜医生

先提醒一下，不要想着给孩子做幽门螺杆菌检测

患者

嗯没做

患者

孩子闹肚子腹胀好几次，看好了！

黄安娜医生

由于儿童在生长发育、免疫反应及药物代谢等方面与成人存在一定差异，因此在流行病学特征、发病机制、疾病谱及临床治疗上，检查、诊疗建议跟大人是不一样的。目前国际的观点是：不主张对儿童积极进行幽门螺杆菌的检测。只推荐对消化性溃疡、病因不明的缺铁性贫血以及慢性免疫性血小板减少性紫癜患儿进行病因调查时行幽门螺杆菌的检测。

患者

看了好几次

黄安娜医生

而且，孩子即使感染了幽门螺杆菌，也不一定是坏事，有研究发现，人类在儿童时期感染过幽门螺杆菌的，成年后得过敏或者自身免疫疾病的几率，会降低。

黄安娜医生

先回过头，说你的情况吧

黄安娜医生

我给你些建议

患者

嗯嗯

患者

我现在腹胀，喉咙里还有滤泡！半年里三四次胃疼特别厉害！（站不能，坐不能，按也不能按！有没厕所上）

患者

这两天肚子涨不舒服

患者

今天腰那还有点不舒服

患者

我也有便秘，生过孩子后三天一次！

黄安娜医生

三天一次大便，大便是很干很难排出来？

患者

生病期间，吃药副作用，一个星期有时都难！做餐呗，里边是一粒一粒的那种！好不容易出来硬硬的！配的乳果糖和双脂杆菌好了

患者

三天一次不干！正常便便

患者

就是有时吃药后会很干

患者

停药就回到之前三天一次正常

患者

我现在这个幽门螺杆菌，胃窦糜烂还伴肠化，其他部位水肿充血，能治好吗？

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

图片因隐私问题无法显示

黄安娜医生

好的，我了解你的情况了，请稍候，我给你详细的建议

患者

嗯好的😛😛😛

黄安娜医生

请稍候

黄安娜医生

图片因隐私问题无法显示

患者

😛😛药品名称发给我，用量，饭前饭后谢谢

患者

我腰刺痛怎么回事？

黄安娜医生

建议药物已经发给你了，你看到截图了吗？

黄安娜医生

用法用量请参照说明书，说明书写得很清楚的

黄安娜医生

腰部刺痛，建议去脊柱骨科看看，排出一下有没有腰椎间盘突出或者腰肌劳损的情况

患者

黄主任，您可以帮我写出具体药品名称吗？具体用量和服用法？我不太懂！有的药也不是按上面说的服的！你给我的截图我是门外汉看不懂啊

患者

😓😓😓

患者

您给我个截图，我也不会自己搭配组合啊

患者

😭😭😭😭

患者

哎

黄安娜医生

药物建议里面就是很清楚的药物名称呀

黄安娜医生

不是让你搭配组合，写得很清楚的

患者

哪里有啊？

患者

图片因隐私问题无法显示

黄安娜医生

图片因隐私问题无法显示

黄安娜医生

药物建议几个字，看到吗

黄安娜医生

第一步，杀菌，就用你当地医院的药

黄安娜医生

第二步骤，涂黑的就是药物名称，写得非常清楚的

患者

奥美拉唑或耐信瑞巴派特片（治糜烂，水肿，充血）胶体果胶铋胶囊（根治幽门螺杆菌）阿莫西林克拉霉素我这样呢！

患者

有没有哪个去掉的

患者

我糜烂水肿充血，😭😭我这样是不是更对症呢

黄安娜医生

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黄安娜医生

杀菌，就这个方案就可以了呀

黄安娜医生

不建议自己随便调整

患者

我上面是前段时间春雨里问的

患者

我做第一次胃镜就水肿充血的

黄安娜医生

这个方案是可以的，正规的四联方案，可以用的

黄安娜医生

胃镜结果我看到的

患者

这个杀菌的，那我糜烂呢

患者

瑞巴派特片急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期胃粘膜病变（糜烂、出血、充血、水肿）的改善。胃溃疡。

患者

这个治糜烂水肿充血的不用吃？？

黄安娜医生

我给你的建议是分两步走的

黄安娜医生

第一步，先杀菌

黄安娜医生

第二步，修复胃黏膜

患者

丽珠得乐换成这个？？？

患者

可行？？？

黄安娜医生

不可以！！！

黄安娜医生

四联方案，是很规范的方案

黄安娜医生

不要随便更改，如果更改，会导致杀菌失败的

患者

丽珠得乐换胶体那个

黄安娜医生

什么意思？？

黄安娜医生

丽珠得乐就是铋剂啊

黄安娜医生

第1～14天，你就服用照片的药物就可以了，然后14天后，按我给你发的第二步治疗，这样能理解吗/

患者

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患者

图片因隐私问题无法显示

黄安娜医生

什么意思？

患者

胶体那个是不是好

患者

杀菌

黄安娜医生

照片的就可以了

黄安娜医生

你照片的方案，就是很好的方案，非常正规的方案呀

黄安娜医生

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黄安娜医生

只要你规范服药，不要自己擅自改药，服用疗程够的话，大部分都能杀菌成功的

患者

我之前差不多吃的都是奥美拉唑，现在还有用吗

黄安娜医生

什么意思？

黄安娜医生

你照片有艾司奥美拉唑，

黄安娜医生

这就是ppi类药物

患者

听说奥美效果不好

黄安娜医生

听谁说的，肯定不是医生吧？

黄安娜医生

艾司奥美拉唑是比普通奥美拉唑更高级别，效果会更好的

患者

哪些是铋剂药，拉唑类有哪些？

黄安娜医生

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患者

刚看了医生话题，里面！有的说根除幽门螺杆菌拉唑类+三种抗生素

患者

有的说拉唑+铋剂+两种抗生素

患者

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患者

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患者

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黄安娜医生

目前国际推荐四联杀菌方案，就是ppi+铋剂+2种抗生素，规范服药14天，50%～90%可以转阴的。舒医生讲的跟我说的是一样的呀

黄安娜医生

拉唑就是ppi类

黄安娜医生

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患者

这上面丽珠得乐果胶铋可以任选一种

黄安娜医生

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黄安娜医生

这也是ppi+铋剂+2种抗生素

黄安娜医生

你截屏给我看的医生跟我讲的都是一样的呀，没有任何问题呀

患者

对啊可以果胶铋

黄安娜医生

只要是铋剂就可以呀

患者

是啊，所以我问你好不好换

黄安娜医生

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黄安娜医生

就按照片的方案就可以了

患者

这几种药怎么服用，一天几次，一次几粒

患者

饭前饭后😭

患者

瑞巴派特片我要不要加个

患者

图上四个加个瑞巴派特片？

黄安娜医生

不加

黄安娜医生

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黄安娜医生

服药方法请参照这个表

患者

丽珠得乐每顿2粒

患者

这是110一粒

患者

我吃了一粒

患者

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患者

阿莫西林分散片我吃了2片

患者

0.5一片

患者

这段时间只吃点河虾和菜包子可以吗

黄安娜医生

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黄安娜医生

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黄安娜医生

既然你都知道丽珠得乐要吃两粒，为什么吃一粒

患者

你之前让我按说明书吃的

患者

说明上一天四次

患者

所以我之前就问怎么服用，饭前还是饭后

患者

😞😞😞

黄安娜医生

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黄安娜医生

我给你的建议是分两步的，第1步是杀菌方案杀菌方案，按照之前的医嘱和这张图服药就可以了，这个用药说明我之前就已经发给你了

黄安娜医生

第2步是护胃治疗，第2步建议的药物治疗按照说明书用药

黄安娜医生

而且，你自己服药也没有按照说明书服药啊，说明书里面会强调杀菌治疗的用药剂量的。

患者

阿莫西林克拉霉素艾司奥美我吃的都对的

黄安娜医生

[自动回复]您好，现在已经深夜，为了您的身体健康，请勿熬夜，如有什么问题，明天我会深入为您分析您的问题。晚安。

患者

那个丽珠得乐过了两小时我也吃上了

患者

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患者

看懂了

患者

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患者

我是昨晚才开始用药的

患者

我本来想问的一清二楚再开始的

患者

最开始问了您怎么服用，用量，饭前饭后，你让我按说明书服用，你说上面写的很清楚啊

患者

等我晚上喝了药了，还是不放心，又再问，您您才发这个图给我！前面三个都这个量，丽珠得乐我按说明一天四次那种吃法！昨晚开始吃的！我5点50吃了一粒，8点不到吃了一粒！一粒110的

患者

这样按说明吃，吃错了？那怎么改！这个一天吃几顿？

患者

您现在能帮忙把我的药，注上一天几顿，一顿用量，餐前餐后吗？我是门外汉，我都肠化了，更加焦虑！杀菌有失败的有的药会产生耐药！所以我就想您能帮我注详细点，您老是给我发图片，您可以单独帮我吃的药注明下吗？我的心情希望黄主任能谅解！谢谢😞😞

患者

黄主任您好，糜烂肠化怎样才能治好？

黄安娜医生

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黄安娜医生

这是就是服药的方法呀

黄安娜医生

对于用药，为了避免其他患者乱套用，我都是发截图的

黄安娜医生

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黄安娜医生

这就是用法用量

黄安娜医生

红笔标记的地方

黄安娜医生

由于不同药店规格不一样，所以我们建议用药都是不会说多少粒的

黄安娜医生

阿莫西林1000mg，2/d，饭后

黄安娜医生

克拉霉素，500mg，2/d，饭后

黄安娜医生

艾司奥美拉唑肠溶片，20mg，2/d，饭前

黄安娜医生

枸橼酸铋钾220mg，2/日，饭前

黄安娜医生

本来，这些药物涉及抗生素，不能自己在药店买药，建议去正规医院开药的，你把这个方案给消化科医生看，他们一看，都清楚的，然后你按医嘱服药就好了

黄安娜医生

其实，你所发的咨询的几个医生的截图，他们也说得很清楚了，只是，你没理解而已

黄安娜医生

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黄安娜医生

我再提醒一下：1）四联杀菌方案里面使用的抗生素，会有胃肠刺激，有些人服药后会有胃肠反应，所以抗生素建议饭后服药；2）铋剂服药后，会出现口腔苦味、金属味，大便黑色，这是正常的，不要紧张；3）一旦启动四联方案，一定要按时按量服药，不要随便停药或者减量，如果服药方法不对或者服药疗程不够，有可能会造成耐药的发生。

黄安娜医生

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黄安娜医生

我刚刚再翻看了一下我给你发的建议，我的建议分两步，第一步，杀菌，我并没有让你按说明书服药，建议里面写得很清楚，按给你建议这个方案的医嘱服药；第二步，杀菌结束后，护胃修复胃黏膜，才是按说明书服药

黄安娜医生

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黄安娜医生

而且，你17:38问我怎么服药具体用量，我18:09给你把详细的用药指南发过去了，怎么反而怪我呢？

患者

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黄安娜医生

可以

黄安娜医生

但是，这是一天两次的哦

患者

嗯嗯

患者

中午我不吃药等晚上也算个合适的时间吃

患者

定时定量

黄安娜医生

晚饭前后吃

患者

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患者

牙刷刷牙杯子喝药杯子的量都准备好了，一次性碗筷也都有！等以后之前用的碗筷不用了扔了！重新买套😛😛

黄安娜医生

幽门螺杆菌是通过消化道传播的，但是并不是说一起吃饭就一定会传染的，还跟每个人的胃内环境有关系，平常尽量不要互相夹菜，不要吃过的食物给别人吃，不要对着食物吹凉给别人吃，注意餐具消毒就行。

患者

吃完饭肚子胀，小腹涨

患者

进食中边吃边涨

黄安娜医生

可以放慢吃饭速度，细嚼慢咽

患者

不吃的时候也是整天不舒服，吃的是更明显

黄安娜医生

你可以试试买点鸡内金服用，现代药理研究，人口服鸡内金后胃液分泌量、酸度及消化力均见增高，其中消化力之增加出现较迟缓，维持也较久。.服药后胃运动机能明显增强，表现在胃运动期之延长及蠕动波之增强，由于胃运动之增强，故胃排空率也大大加快。.鸡内金本身内并不含有任何消化酶，其对胃分泌及运动的影响，并非服药后立即产生，而必需经过一段时间，故其作用是由药物被消化后进入血液内之某种体液因素引起的。