患者
病人换糖尿病七八年，腹部注射胰岛素（女，60岁）
图片因隐私问题无法显示
张优医生
你好，平时血糖控制的好吗？
患者
平时血糖时好时坏
张优医生
看化验单，肾功能已经比较差了，而且是慢性的。没有尿常规结果，不知道有没有大量蛋白尿
张优医生
血白蛋白水平很低，心功能不全和这个有关系
张优医生
现在要进一步检查、用药，判断肌酐还有没有部分降低的可能，如果是纯慢性的，要考虑透析了
患者
肌酐很高，这个好降吗
张优医生
要看这个肌酐是短期内升上来的，还是这些年慢慢升上来的，也就是肌酐升高是急性的，还是纯慢性的，还是慢性基础上一个急性加重。目前看，有贫血，不像是纯急性的
张优医生
短期内升高的肌酐，也就是急性损伤，降下来的可能性相对来说大一些
张优医生
如果有慢性损伤，很难降下来
患者
现在在慢慢往下降了，是不是不能下降的很快
张优医生
有下降就好，说明这次发作有急性损伤因素，尽量纠正、保肾治疗，看能降到什么程度
张优医生
一般来说，年轻人（肾脏底子好）、肾损伤因素轻、作用时间短、治疗及时，肌酐就会降的快些
患者
会降得在正常范围内吗？如果不能降到正常，降到什么程度也可以？
张优医生
不一定，只能说尽量降，因为毕竟60岁了，肾脏b超有慢性损伤的表现，底子不是特别好
张优医生
降到什么程度不是我们想多少就多少，因为底子有多好、损伤有多大，都是无法量化的事情
张优医生
所以只能边用药边观察
张优医生
只能说预后有三种可能：肾功能完全恢复、部分恢复（遗留部分升高的肌酐）、直接进入慢性肾衰（需要长期透析）
张优医生
目前看治疗有效果，第三种可能不大
患者
之前血钾也高，现在也在降着
张优医生
但整个治疗过程中都有可能发生病情变化，比如出现感染，肌酐有可能会再次升高
张优医生
是的，现在有肾功能衰竭的表现，高钾、心衰都是衰竭后的并发症
患者
糖尿病是不是只要血糖控制的很好，这些并发症就不太容易出现呢
张优医生
不是的，糖尿病控制的再好，都和正常人的血糖波动是不一样的，并发症的出现只是时间早晚的问题
张优医生
血糖控制的越好，并发症出现的越晚
张优医生
一般来说，糖尿病十年左右就会出现肾脏受损的表现，但你家只有六七年的糖尿病史，就出现肾功能衰竭，需要明确是血糖控制的不好，还是有其他独立于糖尿病肾病以外的肾脏病的损伤因素
张优医生
住院的时候医生都会全面排查的
患者
谢谢您的解答
张优医生
客气了，应该的
患者
今天先这样吧！再看看情况
张优医生
好的，这两天有什么问题随时联系
患者
好哒
张优医生
👌
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-12-28
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
