患者
有痔疮，最近发现大便的时候，有乳白色像脓一样的东西。消化不良。以前大便流血估计是痔疮，最近好像血先流到大肠里。（男，33岁）
拍了一张照片您方便看吗
张英志医生
您好，您的意思不是血流到大肠里吧，应该是血流到大便里，是这么个意思吗？
张英志医生
可以把照片发过来吧。
张英志医生
小李同学？
患者
图片因隐私问题无法显示
张英志医生
从这张图片来看，应该没有痔疮那么简单了。
张英志医生
这种情况有多久啦？
患者
痔疮估计狠严重了，有3，4个疙瘩大的有花生大小
患者
两三个月了吧
患者
一年前，一天晚上突然感觉要死了一样，也不疼，去医院看了看没检查肠胃。说没啥
张英志医生
大小暂且不论，关键是有没有混合痔呢？
患者
后两个月跑步胃疼，做了一个胃镜，有一个小息肉
张英志医生
一年前去医院检查肠胃，是用什么检查的？肠镜吗？
患者
就胃镜
张英志医生
息肉确实也可以导致胃痛，但是不要紧的，如果息肉达到处理标准，胃镜大夫会直接告诉你胃镜下切除的。
患者
没做肠镜，怕难受，感觉胃里有息肉，肠子应该不会有了
患者
恩一年前切了
患者
后来吃一点治疗幽门螺旋杆菌的药，感觉好一点，还是消化不良
患者
痔疮没看过
张英志医生
你也不能这么想，胃里已经有了，肠道就不会再有了。
张英志医生
当时做胃镜检查的时候，一起检查的幽门螺杆菌是吗？
患者
主要怕难受，
患者
没检查，医生也没说，就给我开的药，当时我没咋好好吃。我也不知道是治疗幽门螺旋杆菌的药。吃了几天就停了
张英志医生
从这方面来讲，我发现您对治疗的依从性还是不够强。
张英志医生
像抗幽门螺杆菌治疗疗程就是2~4周，咱不能随便停药。
患者
后来，每天早起嘴里特别多脏东西，我哥说可能是幽门螺旋杆菌，给我看了一篇文章，教我怎么吃药。我又从新吃的药
张英志医生
当然这是题外话了。
张英志医生
那你吃这个抗幽门螺杆菌的药一共吃多长时间呢？
患者
第二次吃了15天
张英志医生
疗程足够了，你还记得当时吃的什么药吗？
患者
我去医院想检查一下幽门螺旋杆菌，医生说贵，让我先吃药也行，有没有的先治疗一下。吃完药不见好再查。吃了药感觉嘴里脏东西没了。就没再查
患者
医生给开的说是4联的。应该够
张英志医生
那没问题。
张英志医生
现在咱们言归正传，就是您刚开始说的大便带乳白色脓性的东西，这个有多长时间了？
患者
我大便脓很多吧，一个月开始发现的感觉有点脓大便，不会太干燥，没当回事，今天发现太多了。所以就来问问您。
张英志医生
就是说您这个大便带脓的情况已经有一个月了，是这个样子吗？
患者
是的
张英志医生
那你大便规律不规律，每天一次或者每天1~2次。
患者
一直还算规律，2-3天一次
张英志医生
每2~3天一次。大便都是成型的是吧？
患者
前4天，吃大蒜，喝石斛水可能犯冲。闹肚子
张英志医生
那我明白了，我正好想问您一下饮食方面的问题。
患者
不拉稀肚子疼。
张英志医生
就是说你平常饮食习惯怎么样？喜欢辛辣油腻生冷之类的吗？
患者
感觉跟别人比不多。我有稍微注意一点。
患者
吃油腻的，我不消化。
张英志医生
言外之意是你的日常饮食里边还是有辛辣的。
患者
有
张英志医生
本来有痔疮的情况下，应该不吃辛辣的。
张英志医生
那辛辣的多不多呢？
患者
不多，大蒜算吗
张英志医生
大蒜不算。烟酒方面如何？
患者
最近一个月，大蒜吃的比较多，都说防癌吗，我吃炒饼就这大蒜感觉能帮助消化，多吃点也没事。
患者
不抽烟，不喝酒，
患者
喝酒不消化，最近一年和一瓶啤酒，就身上冒冷汗，花花的流汗，就不敢喝了
张英志医生
嗯，多吃点大蒜没有问题，但是毕竟大蒜对胃肠有刺激，我不知道你吃过大蒜之后想不想去卫生间。
患者
我这个要做肠镜看看吗，是不是肠子里长瘤了
患者
吃完不想去
张英志医生
另外，吃大蒜之后会不会胃痛。
患者
就这面吃，不烧心
患者
不胃疼
张英志医生
我先回答一下您大便乳白色的黏液的问题吧。
患者
好的
张英志医生
先从病理方面来说，常见的有肠易激综合征和肛周黏膜病变。
患者
严重吗
张英志医生
嗯，这些都不严重。
张英志医生
另外像肠道菌群失调，它也可以引起大便乳白色带粘液。
患者
恩，我这不是，直肠肿瘤吧
张英志医生
您考虑的有点复杂了。
张英志医生
虽然我们不能完全断定它就不是，但是我们临床诊断思维是从常见病、多发病，向少见病罕见病过度的，首先不会考虑这个诊断。
患者
别的都能治，我不太担心。
患者
这个我知道，谁也不是神仙，一眼就能啥都知道
张英志医生
但是无论如何我也建议您做肠镜了，实话实说，我自己做过两次，因为我以前有痔疮，并且是混合痔，在13年的时候切除了。
张英志医生
我当时从正月初二到正月二十三，连续三周便血，头晕乏力，走路都没力气了。
张英志医生
所以让我下定决心把痔疮做了。
患者
恩，我主要不太懂，光听人说，割了也白搭还涨，
患者
还兜不住大便什么的害怕😨
张英志医生
并且我和您分享一下心灵鸡汤，在做痔疮手术之前，还有肠镜之前，每次大便带血，我也会想它是痔疮引发的呢，还是其他坏病呢。
患者
肠镜还说特别疼
张英志医生
那我以过来人的经历，包括我我周围有些战友的经历，很正式的告诉你，现在痔疮手术非常成熟。
患者
恩我明白了，也不耽误您了。我需要吃点什么药吗。或者注意什么吗？
张英志医生
你可以免去这些疑虑了。
患者
恩，谢谢
张英志医生
我这做了手术七年，现在都开始喝啤酒了。
张英志医生
没事，我下午休班，我可以陪你把这件事情说明白。
张英志医生
只要你不着急，我就不着急。
患者
好的😄 ，
患者
哪您说的那些肠易激综合征和肛周黏膜病变，需要怎么治疗吗？
患者
痔疮手术，时间长吗？
张英志医生
呃，首先我建议您去肛肠科评估一下，如果需要手术就下决心做了。在这方面我也有一个建议，你可以选择西医综合医院做手术，但是配合中药坐浴效果要好很多。
张英志医生
因为我有切身感受，做完手术之后大便便不出来，但是中药多于之后疼痛就缓解了，大便就很顺畅了，同时我听很多痔疮手术的战友说在西医医院做手术，术后大便坐浴用是用高锰酸钾，效果就差很多。
张英志医生
咱一步步一步的来，稍后我会为您解释肠易激综合征还有肛周粘膜病变。
张英志医生
痔疮手术厄，如果你不贫血的话，从手术到出院大约在7~10天。
张英志医生
即便你不做痔疮手术，同时考虑周肛周粘膜病变的可能性，我也建议你开始坐浴。如果能坚持每晚坐浴，我相信您的症状会好很多。
张英志医生
坐浴用的中药方的话我可以发给你。
患者
额，这么长时间，我还以为昨晚，就能回家养着呢！
患者
谢谢
张英志医生
不会的，因为你有个排便过程，你别忘了，是从刚来做手术，做完之后大便是解不出来的。
患者
额，这么长时间，我还以为做完，就能回家养着呢！
张英志医生
说实话，疼痛难忍。
张英志医生
那么咱现在进入第2个话题就是说假如痔疮不需要做手术，那么我首先建议你做一个肠镜，这是必须的。
患者
啊～
张英志医生
现在下定决心：下一步肠镜。如果你真是怕痛那么不要紧，选择无痛肠镜，你会在睡觉的情况下就做完了，醒后就不再痛了。
张英志医生
很OK的。
患者
肠镜和胃镜比那个痛。
张英志医生
第3个话题：就是您不需要做痔疮手术，也不想做肠镜，那么我告诉您怎么日常保养。
张英志医生
肠镜比胃镜痛，胃镜主要是恶心。
张英志医生
肠镜检查的时候在进镜遇到肠道有弯折的那个地方会非常痛的，因为肠道比较柔软。
患者
恩，您继续说吧！
张英志医生
如果不想做肠镜，你就先吃一段时间的益生菌，这个时间选择可以在半个月到一个月。并且在这一个月之内不要吃辛辣生冷食物。保持良好的心情，适度锻炼不要劳累。
患者
益生菌 是药吗
张英志医生
肠道出现各种急慢性炎症时，粘膜充血、糜烂，并分泌粘液，可以为白色，也可以伴有血液而呈红色。另外，消化不良的患者也会由于食物消化不完全、或刺激肠道粘膜而出现白色粘液的情况。乳糖不耐受人群进食乳糖后出现腹泻时也可伴有白色粘液。
张英志医生
对对，益生菌是一种药物，是在我们正规医院销售的一种药物。
张英志医生
而不是广告宣传中所谓的酸奶等制品。
张英志医生
我们常见的例如四联活菌片啊，或者酪酸梭菌二联活菌胶囊等
患者
酵母片是吗
张英志医生
我刚才说的您看见了吧，各种急慢性肠道炎症、消化不良，都可以导致您的大便带乳白色粘液。
患者
恩
张英志医生
所以其实你也可以不往那个方向想，因为常见的这些疾病都可以导致。
张英志医生
酵母片，准确的说怎么说呢，这个药应该也算在益生菌类药物范畴。
张英志医生
现在平时有没有腹胀，或者嗳气等消化不良的症状。
患者
有一直消化不良
张英志医生
那除外益生菌，再把马来酸曲美布汀片或者匹维溴铵片一起吃上
张英志医生
这两种药物是胃肠蠕动的调节剂，可以把胃肠蠕动从慢到快也可以从快到慢。
患者
恩
张英志医生
刚才接了个电话，那就这样吧，小李同学，具体思路我们都理清楚了，你自己决定吧。
患者
好的，谢谢张医生。
张英志医生
您客气了，我们职业应有之义
张英志医生
您的心意已领，感谢啦！您太客气了
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咨询时间: 2020-07-14
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