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问题描述:
我刚翻了一下半年前的肾功检查 我还做了彩超 说双肾大小正常，内部结构未见异常。您说肾损伤跟内部结构有关？那这二者有联系吗？（男，40岁）
分析及建议:
随机尿不如晨尿准确，考虑到便捷性，平时一般是可以随机尿的，但是最好是用晨尿，交完费，明天早晨来做就可以。
患者
我刚翻了一下半年前的肾功检查 我还做了彩超 说双肾大小正常，内部结构未见异常。您说肾损伤跟内部结构有关？那这二者有联系吗？（男，40岁）
徐俊医生
您好，您把结果发给我看看。
患者
哪个结果？
徐俊医生
肾脏B超
患者
稍等
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
徐俊医生
除了胆红素和甘油三酯有点异常以外，别的都是正常的，肾脏B超也没有任何问题
患者
这是半年前的检查
患者
会不会半年肾脏出问题了？？
徐俊医生
但是蛋白尿反应的是肾脏的微观结构的损伤，肾脏B超一般是看不到的
患者
出现尿蛋白升高是内部结构有改变造成的吗？还是说没关系
徐俊医生
肾脏B超反应的是肾脏的整体轮廓以及宏观结构，比如有没有肾结石、肾盂肾展有没有分离、皮质和髓质的厚度，只能看这些宏观结构。
患者
唉好吧
徐俊医生
肾脏B超没有问题，只能说这些宏观结构没有问题，而蛋白尿大部分情况下说的是肾脏的微观结构出了问题，要做肾穿刺病理才能看到
患者
您说我不用查24小时尿蛋白定量吗？我看网上说一次尿常规不能说明一天的
徐俊医生
所以您先化验一个尿常规看有没有蛋白尿，如果有蛋白尿，再做进一步的分析和检查，如果没有蛋白尿，那就不用再担心
徐俊医生
早晨起来查晨尿
徐俊医生
可以同时做一个尿微量白蛋白检查，如果尿常规或者尿微量白蛋白有问题，再做24小时尿蛋白定量
患者
您看啊 我早起6点钟排尿 可是那会儿医院没开门呢。。。怎么接晨尿啊
徐俊医生
前一天晚上少喝水，第二天早晨先憋着
徐俊医生
所有人都是这么查的，尿常规最好查晨尿
患者
检查这个不能吃喝吧
徐俊医生
不要喝水，吃东西问题不大
患者
我用不用头天去医院开好接尿的管子？然后第二天早起排好装好 直接送医院？
徐俊医生
这当然也是可以的
徐俊医生
这样更好
徐俊医生
但是尿液留的时间不要太久，不能6:00就留起来8:00再送，时间太长了，结果不准确。
患者
这个接完 能保存多久啊！医院好像七点半才有人拿试管
徐俊医生
我们大部分病人都是早晨起来去医院再留
患者
那我就头天晚上不喝水了 尽量早点送 就憋着不上呗？
患者
这个有蛋白尿的人多吗？
徐俊医生
早点去挂号，八点就看上病了。或者前一天把单子开出来交了费，自己当天早晨在家留也可以，但是不宜时间过长，不要超过一个小时
徐俊医生
留取早晨第一次尿的清洁中段尿
患者
嗯
患者
。。。。
患者
啥意思没听明白 中段尿？清洁？
徐俊医生
有蛋白尿的人不多，只有有肾病的人才会有蛋白尿，咱们国家肾病患者的比例，大概是10%左右，其中这10%里面又有一部分病人只有血尿，没有蛋白尿。
徐俊医生
就是留取尿液的中间那一段
徐俊医生
不要一尿出来就开始留
患者
就是尿一半感觉快结束了 赶紧接？
徐俊医生
是的
徐俊医生
😊
徐俊医生
尿一半的时候再接
患者
太复杂了。。。这么具有操作性。。。
徐俊医生
😊
徐俊医生
医学是严谨的学科，所以需要跟您仔细说清楚
患者
肾病人不多啊。。。才10%
徐俊医生
是的
患者
我有点担心了 不会有问题吧。。。我最近半年多瘦了18斤
徐俊医生
这10%里面还有一半只有血尿，没有蛋白尿，只有血尿没有蛋白尿的人基本没有问题，只有合并蛋白尿的人肾功能才会进展
患者
那完了
患者
我没有血啊
患者
纯起泡沫
徐俊医生
您不是还没检查吗，不要担心😊
患者
我老觉得跟尿毒症有联系
徐俊医生
血尿说的是尿常规里面发现有红细胞，而不是眼睛看的有血
徐俊医生
一般的血尿眼睛是看不见的，需要用显微镜
徐俊医生
我觉得您可能是有点紧张
患者
关键最近真的起沫 以前也没太关注 之前也看过前列腺 做过尿常规 但是肯定不是晨尿 估计也不准 时间也久了
患者
您说只有合并尿蛋白 肾功能会进步一进展，就是说又有血尿又有蛋白尿？如果只有蛋白尿没有血尿呢？或者只有血尿没有蛋白尿
徐俊医生
您的尿里面泡沫多，应该跟你的胆红素升高有关系
患者
可是我胆红素高差不多得有七八年了
患者
从没摘胆就超出正常值
徐俊医生
不管有没有血尿，只要合并了蛋白尿，肾功能就可能会进展。
患者
摘完了依然超出
徐俊医生
没关系，明天早晨您就去做一个化验吧，做完化验您再发给我看一下
徐俊医生
不过胆红素升高确实是可以引起泡沫尿的
患者
那我半年前的化验结果是不是还没进展？？现在半年了泡沫多了 已经进展了？毕竟那是半年前检查的
徐俊医生
一个慢性疾病的进展，并不是以半年或者几个月来算，一般情况下慢性病都是按年算，半年的情况下并不会出现那么快的进展
患者
我19年8月份做过24小时尿蛋白定量，那会是正常的 到现在快两年了。。是不是能有进展了 那会儿在医院做定量貌似没泡沫 我是个敏感人如果有我肯定有留意
徐俊医生
您要实在担心，明天就做一个尿常规和一个24小时尿蛋白定量，两个一起做
患者
那会也不可能走 都正常。。
徐俊医生
但是从临床上来说，我们都是先做尿常规，发现有问题后再做尿蛋白定量
徐俊医生
尿液反映的是肾脏的问题，如果尿常规没有问题，那么说明你的肾脏没有问题，至于尿里面有泡沫，您以后也可以不用再管它是什么原因引起的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我右后背一吸气就疼 半年多了
患者
跟肾有关？
徐俊医生
作为肾科医生我告诉您，能引起腰痛的肾病，只有4个：1.急性肾炎；2.肾盂肾炎；3.肾结石；4.肿瘤
徐俊医生
另外的慢性肾病不会引起腰痛的
患者
对了我想起来了 我是最近一段时间才发现小便起泡沫的，以前没有 就是最近
患者
因为我这个人敏感 稍微有点异常我就关注
徐俊医生
你有下肢水肿吗
患者
我是右后背 ，我没有下肢水肿
徐俊医生
图片因隐私问题无法显示
徐俊医生
您指给我看看具体是哪个部位
患者
27
患者
下缘附近吧
徐俊医生
这个部位不是肾脏的部位，这个部位疼痛跟吸气还有关系，有可能是肋软骨膜或者胸膜的问题
患者
问题怎么又快没了。。。几号是肾？28-29吗
徐俊医生
28-29是肾脏的位置，27是肋骨和肺的位置
以上为历史咨询记录
患者
您好 我到医院了 大夫让我现在就尿 我说等明早早起 他说不用？？
徐俊医生
随机尿不如晨尿准确，考虑到便捷性，平时一般是可以随机尿的，但是最好是用晨尿
患者
那我直接回家 明天早上再来交也行吧？
徐俊医生
这么说，随机尿的可靠性90，晨尿的可靠性99
患者
那我就明天早上再来交吧
徐俊医生
交完费，明天早晨来做就可以
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咨询时间: 2021-05-17
