春雨医生

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患者;女孩26岁。从今年年初我患新冠2月第一次出现咳血的现象,拍CT 诊断有肺炎(由于本人本身有鼻炎,早上起床犯鼻炎会打喷嚏,剧烈打喷嚏后,就会感觉有一柱痰,顺出来或者漱口出来就是痰中有血)。到5月初又出现了咳血现象,拍CT 诊断为肺炎,后输液7天,白细胞正常后没有再复查。7月末因感冒再次出现了肺炎症状,第二天一早漱口痰中带血。(上述痰中带血的情况均为早起发生,伴随前一天晚上熬夜,且一段时间只有一次),拍CT 诊断为肺炎,输头孢14天,又拍CT 差不多炎症多数吸收以后就没有进行特殊处理。此次检查肺上多了一个宽度约为8mm的炎性结节,在头孢消炎14天后变小。9月24号早晨又出现了打喷嚏导致痰中带血的情况,本人已经坚持较为健康的作息将近2个月,只有23号晚睡的晚了一些。拍CT 诊断为右下叶轻微肺炎,白细胞水平正常,去呼吸科门诊医生说是不典型的轻微支气管扩张,需要进行排痰处理,吃了消炎药盐酸莫西沙星和标准桃金娘油肠溶胶囊(9月24-9月27日)3天,但这几天明显感觉咳嗽增多,排痰增多。在2月,5月以及8月肺炎时几乎没有咳嗽现象。(女,25岁)
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吴波医生

您好,很荣幸为您解答问题

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患者

这张片子是9月24日拍的

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患者

吴主任;您好,我女儿这个到底是什么引起的4次痰中带血,我很着急

吴波医生

请问您痰里血的比例大概多少?少量血丝还是血占的比例比较大? 颜色是鲜红色还是暗红色? 是深咳出来的还是清嗓子出来的?

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打喷嚏严重的话,咳嗽两下,痰就会出来,其中鲜红色的血比例较多。如果打喷嚏不严重,血丝就比较少。血都是鲜红色的

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吴波医生

鼻子有出血吗

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血少时就是下面这张图片

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鼻子没有出血

吴波医生

喷嚏打的时候是自然的打还是捏着鼻子打?

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自然打喷嚏

吴波医生

您好。目前看症状初步考虑血是气管来源的。 胸部CT提示右肺有少量炎症表现,但是这个面积太小了。如果有出血,咳出来也不像图1里那么多。 至于喷嚏和咳血的关系不大好说,应该喷嚏是个诱因,但是这样的情况临床不多见,所以还不能用一个确定的疾病来概括喷嚏和咳血这两个症状

吴波医生

频繁的喷嚏应该考虑是不是过敏性鼻炎,建议做个过敏源检测,可以加上抗过敏的药,例如开瑞坦,孟鲁司特,也可以局部喷剂例如辅舒良

吴波医生

如果偶尔一次咳血,暂且先不必处理,每天频繁咳血需要处理,可以加上云南白药止血和右美沙芬止咳对症治疗

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患者

她说每次咳血都是前一晚熬夜第二天早起打喷嚏

吴波医生

右肺炎症面积不大,或者那个炎症都是陈旧性的。所以我想再对比一下之前的CT看看,方便的时候您拍照发给我

吴波医生

熬夜可能是鼻炎的一个诱因,所以说尽可能改善工作生活习惯避免亚健康状态

吴波医生

如果家里养宠物也可能会引起过敏,建议酌情考虑这个因素

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吴波医生

您的情况我基本了解了 目前的临床能力和科学技术来说过敏性鼻炎确实不能根治,针对性的远离过敏源,加上抗过敏的药物,以控制症状为治疗目的。 咳血量不多,频率不高所以暂且先不做针对性的治疗

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吴波医生

CT表现不属于支气管扩张

吴波医生

CT对呼吸系统问题来说是非常清晰的检查,所以支气管扩张做CT是很好鉴别的

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吴波医生

咳痰考虑是有呼吸道感染。但是不一定是肺炎引起的。我同意目前的治疗方案。先用一周看看症状变化。另外需要对比一下之前的CT,评估右肺炎症的范围

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吴波医生

对,咳嗽有痰考虑是呼吸道感染,是否右肺炎症引起的还需要对比一下之前CT。针对目前症状先抗感染化痰治疗。

吴波医生

莫西沙星联合桃金娘油先吃一周左右。看看咳痰症状变化。 莫西沙星总体治疗不超过两周。 桃金娘如果没有痰了就停了,不是必须要一个月

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吴波医生

是,主要是桃金娘有稀释痰液容易咳出的效果

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患者

吃完一周用做其他检查吗?

吴波医生

暂且先不做其他检查。您明天帮我把之前的CT拍照发给我参考一下

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吴波医生

我是几月份的CT?

吴波医生

这是几月份的CT?

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患者

8月份

吴波医生

右下肺炎比九月份要多

吴波医生

那么这两个对比的话整体来说肺炎应该是逐渐吸收的趋势

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吴波医生

这个里面肺炎比上个视频少了

吴波医生

九月的比刚才那个视频里肺炎更少

吴波医生

建议您目前药物先用一周。

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患者

第一个视频是8月份肺炎之前拍的,第二张视频是输完半个月头孢拍的,说吸收大部分后来就没再做什么处理

吴波医生

是。后续九月的CT肺炎面积更小了。所以您也先不要太担心了。

吴波医生

偶尔咳血一次不是很严重,可以先边消炎边观察

吴波医生

时间不早了。您也早点休息。如果有问题欢迎您联系我。

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患者

主要是年初到现在四次肺炎咳血四次了,就很担心。她这个属于新冠肺炎后遗症吗?

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患者

明天还用发5月份的Ct片子吗?

吴波医生

目前看CT和新冠病毒感染关系不大。如果有五月份CT您再拍照发给我。再和最近的比较一下

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患者

吴主任;好的,非常感谢您,早点休息吧,晚安

吴波医生

😊

吴波医生

抱歉昨晚睡得早没有最后回复您

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患者

吴主任;您好 这是今年五一时的CT片

吴波医生

那个时候右下也有一点炎症表现。

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患者

从昨天发那CT片看,现在她那肺部炎症没什么事吧?还用再输点消炎药吗?

吴波医生

肺部炎症面积不大。可以先口服药物治疗,不是必须要输液

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患者

她现在吃莫西沙星可以吗?化痰的吃桃金娘油,还用加别的药吗?

吴波医生

这个方案先用一周看看。如果痰比较多,建议加个西药的化痰药,例如氨溴索。如果咳嗽比较频繁加上止咳药物,例如右美沙芬。

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咨询时间: 2023-09-27
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吴波
吴波  呼吸内科 主治医师 已认证
百强医院  首都医科大学附属北京友谊医院
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