患者
医生您好！
最近一年压力比较大，经常失眠晚睡
两周前有一天压力比较大，失眠后在凌晨两点多时感受到了比较强烈的心悸，之后没有出现过心悸，但是最近几天感觉胸口闷，酸，左右胸都会感觉到，但主要是左胸，偶尔会感觉到一点疼痛，有时候还会感觉到心脏“咯噔”一下，但都比较轻微，平时专心工作的时候感觉不到，休息的时候可以感觉到，而且家人反映睡觉的时候打呼，而且呼声比较大
大概就出现以上问题，还没有去医院检查，去年冬天检查有哮喘，现在在吸治疗哮喘的药剂，除此外没有其他用药
麻烦您帮忙判断一下问题严不严重，谢谢！（男，24岁）
蒋灵军医生
您好，您身高体重多少呢
患者
身高183，体重95kg
患者
比较胖
蒋灵军医生
是的，您的理想体重是78kg，血压高么？
蒋灵军医生
胸闷每次大约持续多久
患者
我们这个职业比较容易熬夜，熬夜一段时间后血压会接近130，不熬夜的时候正常
蒋灵军医生
您是什么职业呢？
患者
建筑师😭，画图经常通宵，胸闷是我会注意到，然后做其他事情的时候，心思不集中在身体上，就不会感觉很明显了
患者
以我能感觉到的时间，大概五到十分钟
蒋灵军医生
我理解，不要太担心
蒋灵军医生
有心悸心慌的感觉么？
患者
就感觉到一次，大概10多天前，因为一些事情压力比较大，失眠了，然后看手机到晚上两点多，感觉到了心悸，然后我就赶快关了手机睡觉，之后没有出现过
患者
之前也感觉到过胸闷，但都是右熊，最近这半个月才感觉到过左胸
蒋灵军医生
胸闷每次大约持续多久
蒋灵军医生
一般是休息的时候胸闷?还是走路，运动的时候呢？
患者
很短，就是一下就过去了
患者
休息的时候，运动没有什么感觉
患者
尤其是晚上睡觉睡不着的时候
患者
最近这几天是会感觉到左胸不舒服，但是没有到影响到自己的感觉，就是会察觉到
蒋灵军医生
胸闷的时候感觉出气还顺畅么？
患者
顺畅，呼吸没有问题
蒋灵军医生
日常饮食怎样？
蒋灵军医生
油腻么？经常外卖?
患者
嗯，经常外卖，因为经常忙不过来
患者
食堂的饭也比较油
蒋灵军医生
夜宵呢？经常吃么？
患者
不吃夜宵
蒋灵军医生
您一般什么时候睡觉
蒋灵军医生
一天有几个小时睡眠呢？
患者
正常作息是晚上一点到早餐八点半，中午一般一个半小时睡眠
患者
每天8到9个小时，但是偶尔会失眠，到晚上两三点才睡
蒋灵军医生
嗯嗯
蒋灵军医生
您平常没有运动习惯吧
患者
两三个月左右会因为项目赶图熬夜到很晚
患者
没有
蒋灵军医生
目前主要有几个情况是确定的
患者
嗯
蒋灵军医生
肥胖症，睡眠呼吸障碍，哮喘
蒋灵军医生
睡眠呼吸障碍和您的肥胖关系很大
患者
嗯嗯
患者
那看来是要减肥了😭
蒋灵军医生
如果不控制体重，将来您的血压也会继续上升
患者
嗯，明白
蒋灵军医生
不要太担心咯，体重一定要控制的
蒋灵军医生
有女朋友么？
患者
所以主要还是因为肥胖的问题吗😭
患者
没有，太忙了😓
蒋灵军医生
对
蒋灵军医生
体重减下来就有了😁
患者
哈哈哈，一定减肥！
蒋灵军医生
嗯嗯
患者
那现在这种不适感是因为睡眠不好导致的吗？
患者
需不需要喝药
蒋灵军医生
和你睡眠也有关系
蒋灵军医生
我建议先去做检查看看
患者
因为最近赶图休息不好，昨天才开始恢复正常休息的
患者
需要做什么检查？
蒋灵军医生
那就先好好休息一段时间
蒋灵军医生
如果还有不舒服再去医院检查
蒋灵军医生
我建议：1抽血做肝肾功能，血脂血糖，血常规
蒋灵军医生
2检查：24h动态心电图和心电图负荷试验
患者
这些我二月份的时候查过，因为家里面比较重视，血脂偏高，肝功能是有一种转氨酶偏高
患者
肾功能没有问题
蒋灵军医生
血脂高也是肥胖引起的
患者
心电图这些没查过，过几天去查一查😊
蒋灵军医生
有家族病史么？
蒋灵军医生
高血压糖尿病冠心这些
患者
嗯，其实之前减过肥，已经到85kg了，结果后来工作忙不注意又胖了
患者
父母都有高血压
蒋灵军医生
有家族史你更要注意
患者
嗯嗯，这次一定坚持下去，彻底减肥！
蒋灵军医生
你患高血压的概率要更高些
患者
嗯，这个确实是，一定注意
蒋灵军医生
这几天先好好休息
蒋灵军医生
还有不舒服的话再去检查
患者
您觉得我目前的症状是心脏病的可能性大吗😭
蒋灵军医生
不要太担心
患者
其实我父亲就是医生，但是现在不想让他们担心，想先去自己检查一下看看
患者
好的
蒋灵军医生
肥胖是万恶之源
患者
我父亲有睡眠障碍方面的疾病，当时检查的时候医生说可能会遗传
蒋灵军医生
你父亲胖么？
患者
我现在不清楚自己入睡状态不好是不是因为有这方面原因，还是单纯的压力大
患者
以前胖，现在微胖，他减肥还比较成功
蒋灵军医生
这两方面都有影响的
蒋灵军医生
以后吃饭在旁边放一晚白水，太油的菜拿水过一下
患者
身高175，体重80kg
患者
嗯嗯，好的
患者
谢谢您了！放心多了
蒋灵军医生
熬夜要改，体重要减
患者
嗯嗯，一定
患者
这些坏的生活习惯一定改
蒋灵军医生
最近北方的杨树柳树开花了，出门戴口罩
蒋灵军医生
以防哮喘发作
患者
好的
蒋灵军医生
谢谢你送的心意
患者
谢谢您了，那我过几天看情况，到时候再问您！
蒋灵军医生
可以的，点击头像关注我就好了
患者
好的
蒋灵军医生
下次再找我就是了
患者
嗯嗯，麻烦您了
蒋灵军医生
没事儿，客气了
蒋灵军医生
对了，我能问下，您是怎么挂到我的号的呢？
患者
就是直接点开心内科，然后找的您了
患者
您排的比较靠前
蒋灵军医生
这样啊，好的好的，中午休息会儿吧
患者
大夫，如果我现在开始运动的话，是不是剧烈运动不太好
患者
跑步什么的
蒋灵军医生
我建议您游泳
蒋灵军医生
因为您体重太大，跑步伤膝盖
蒋灵军医生
游泳就可以很好的保护膝盖
患者
好的，游泳的话大概一周几次会比较好😊
蒋灵军医生
不低于3次，每次最少半小时
患者
好的好的
患者
再次谢谢您！您中午也休息一会儿，辛苦了！
蒋灵军医生
嗯嗯，不要客气，应该的
患者
大夫，今天抽空去检查了一下，心电图显示窦性心动过速，拍了胸片显示没有问题，然后还有就是血压有点高
患者
这个问题严重吗？
蒋灵军医生
血压有多高呢？
蒋灵军医生
心率有多少呢？
患者
低压90，高压140，心率113
蒋灵军医生
血压就量了这么一次？
蒋灵军医生
心率正常是60-100
患者
嗯，病历上写的就是这个
蒋灵军医生
这么一次还不能诊断高血压
患者
今年二月份测量的时候还是正常的
蒋灵军医生
我建议你多量几次，每天量三次吧，量三天
蒋灵军医生
如果都高于140/90那就是高血压了
蒋灵军医生
也不要担心，您是临界值，不需要吃药
患者
嗯嗯
蒋灵军医生
可能体重增加了吧
蒋灵军医生
肥胖人群容易换高血压
患者
应该是，加上最近作息不太好
蒋灵军医生
是的
蒋灵军医生
不要担心
患者
心率过快的话有没有什么办法降低？
蒋灵军医生
1.不宜吃高盐食物 体内过量的钠盐会引起血压升高，所以患者应该严格控盐，每日食盐量最好别超过6克（啤酒瓶盖的量）。此外还要避免进食高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、腐乳、豆瓣酱、腌菜、腌肉、辣酱等。 2.不宜吃高热量食物 体重越重，血压越高，且高血压多合并有超重或肥胖，所以要限制高热量的食物，如各种肥肉、油炸食物。对于烹调油的选择，宜选择植物油，避免选择动物油、橄榄油、亚麻籽油、葵花籽油、花生油都是不错的选择。 3.不宜吃重口味零食 很多零食如辣条、果干、豆干、肉干等，在制作过程中添加了大量的糖和盐油等，不利于患者控制血压和总热量。还有一些油炸的膨松的零食以及含有奶油的糕点，这些零食中反式脂肪酸含量特别高，不仅引起肥胖，还会导致脂代谢异常，诱发动脉硬化等心脑血管疾病。 4.不宜吃刺激性食物 辛辣和精细食物可使大便干燥难排，易导致大便秘结，患者排便时，会使腹压升高，血压骤升，诱发脑出血，所以高血压患者禁用辛辣和精细食物。 5.不宜吃高糖、高胆固醇食物 高糖食物如各种糖果甜点，高胆固醇食物如动物内脏、鸡蛋黄、鱼子、鱿鱼、大闸蟹等。 此外，高血压患者还要避免喝浓茶、浓咖啡，否者会引起失眠兴奋，使得血压上升。相反的，适量喝些淡茶水，有辅助调节血压的功效。
蒋灵军医生
这是高血压的饮食控制
蒋灵军医生
心率快有什么不舒服么？
患者
最近就是感觉胸口有点不适，还有就是锁骨附近这块比较酸痛
蒋灵军医生
有心悸心悸心慌么？
患者
偶尔有
蒋灵军医生
如果自己能感觉到心跳快不舒服，可以吃点美托洛尔，先吃半片。但是主要还是要减肥
患者
嗯嗯，这次一定下决心减肥，减下去之后这些症状就会消失吗？
蒋灵军医生
体重大，消耗多，心脏就要加速泵血，心率自然就上去了
蒋灵军医生
减肥之后肯定都正常了
患者
好的，明白了，非常谢谢您！
蒋灵军医生
饮食尽量清淡，照我说的，吃饭旁边一碗白水，把油滤一下，加上游泳，能走路就不要坐车
患者
好的！
患者
美托洛尔是心慌的时候服用吗？
蒋灵军医生
早餐一定要吃！还有不明白的么？
患者
明白了，有不明白的之后再问您，谢谢您了
蒋灵军医生
不是，美托洛尔是降低心率的。吃了之后减药要慢慢减，吃了之后要一直吃。我建议你先不吃，减肥是第一位的。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-05-08
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