患者
医生 麻烦看一下检查结果 上次发了一部分图片 这个是最近的结果（女，27岁）
图片因隐私问题无法显示
覃舒文医生
您好！除了上述化验，建议您做的下述检查是否也有结果？
覃舒文医生
首先您的甲状腺功能是亢进的，什么原因导致的甲亢？暂时还不清楚。因为不同原因导致的甲亢预后是不一样的，因此在开始治疗前，建议您先化验一下抗促甲状腺素受体抗体/TRAb以鉴别您的甲亢是由桥本氏甲状腺炎所致还是由Graves”病导致；同时检查血常规和肝功能，为治疗药物的选择做准备。在未开始治疗前，您平时注意暂时不要进食或少食富含碘的食物，如海带紫菜海产品；如果使用的是含碘盐，可先将盐炒热让碘挥发后再用。
覃舒文医生
另外，您现在除了妇科的症状外，其他的有什么不舒服的地方？
患者
我个人本身看得出来脖子增粗 面诊 医生也看出来了 然后双腿有无力感 睡眠状态一直差 这些症状我不好分辨是什么导致的 然后腰疼肚子疼是妇科症状，精神状态很差
覃舒文医生
[自动回复]您好!有事情处理。若有其他问题，回头再写意见供您参考。
患者
面诊时 医生按压 无明显痛感
患者
我个人 比较担心 无论做什么治疗 只要能阻止这个病的发展都可以试试 因为去年还没有这些偏高偏低的症状 今年就有了 期间一直在喝治疗盆腔炎的中药
覃舒文医生
您新作的两项化验对诊断指导没有实质的帮助，关键的是需要上次建议您做的化验，为制定治疗方案作准备的
患者
？
患者
难道我检查错了？
患者
还需要做什么检查？
患者
医生 我才发现 少发了一个 还有一个受体 我忘了
患者
晚上回去再给您发哈 辛苦啦
覃舒文医生
现在只能说导致您甲亢的可能原因：Graves病的可能性不大，那么需要按照慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲亢期来对待
覃舒文医生
那等您的结果再议治疗方案
覃舒文医生
另外，需要知道您的身高体重是？
患者
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覃舒文医生
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患者
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患者
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患者
这是一起的 上次传的照片医生还看得到吧？
患者
我158cm 107斤
患者
近一年多因为妇科疼痛不怎么运动 体重略胖
覃舒文医生
稍等，网络原因，图片目前还没有看到
覃舒文医生
原来的图片看到的，刚发的一直看不到，或许您可以将化验项目和检查结果打字过来-----只要受体抗体那份结果就行
覃舒文医生
血常规检查看到了
患者
嗯嗯 促甲状腺素抗体受体 TRAb 小于0.3 单位IU/L 参考值0.00到1.75
覃舒文医生
肝功能那张是否为空腹做的？血糖略高
覃舒文医生
好的，明白了
患者
没有说要空腹 是在下午四五点左右的样子 记不太清楚了
患者
如果有必要的话 可以重新做一个
覃舒文医生
不需要重复了，综上所有结果，您的甲状腺功能异常考虑是慢性淋巴细胞性甲状腺炎/桥本氏病导致的暂时性甲亢，建议可以短期用点抗甲状腺药物进行治疗。
患者
短期大概是多久？
患者
还有 我可以确诊是桥本氏影响的吗？因为面诊医生跟我说的是 判断桥本的两个抗体 没有很高 考虑是亚急性甲状腺炎？
覃舒文医生
这个暂时性甲亢是由于您的甲状腺细胞因为自身免疫性炎症的破坏，将原来已经合成的甲状腺激素在短期内大量释放入血导致的，待这些激素从体内代谢完毕，这个甲亢本身也会自行“消失”的。由于无法知道机体清楚掉这些过量的激素需要多长时间，有些人会很长，有些人会很短，为此，治疗选择上需要结合病人的情况。如果病人症状中，无法耐受甲亢带来的影响或者本身有其他方面的需求希望尽快控制症状，则可以积极一些用抗甲状腺药物进行治疗；如果患者没有什么明显的症状，也可以不用干预，“等”这个暂时的甲亢自行缓解。
覃舒文医生
因为您处于生育期，有怀孕的需求，同时合并有其他疾病，因此可以考虑积极一点，用些药将甲状腺功能尽早调整至正常。同时需要明确一点：这个桥本氏病最终是会发展成甲减的，因此需要您做好定期复查化验甲状腺功能的准备。一旦到了桥本氏病的甲减期，就意味着您需要长期用外源性的甲状腺激素进行替代治疗。
覃舒文医生
同时您有明显脖子增粗的现象，也是积极进行药物干预的一个指征。
患者
我是在考虑 喝了药是否有用
患者
还有一点不明白 为什么ECT提示甲减？
覃舒文医生
当然有用
覃舒文医生
决定治疗了，则用药；如果认为自己可以等，则每月复查甲状腺功能，了解疾病的变化趋势，再有针对性地处理。
覃舒文医生
同时您服用的那些针对盆腔炎的中药，因为不知道是否会对甲状腺功能带来影响，因此能采用西药治疗您的盆腔炎应该更好。
患者
因为 我还寄希望于 是否可以不用甲减期 害怕这一生都依赖药物 因为自己以前身体素质很好 人流之后感染盆腔炎才一路急转直下 。
覃舒文医生
还有一点不明白 为什么ECT提示甲减？ ------这就是甲状腺炎症的ECT表现
患者
还有一点顾虑，家在三四线小城市，医疗水平可能相对落后。我怕用了药以后 没有调好，因为也有医生说，甲亢很难调，量高点低一点都会影响，怕直接甲减了😭
覃舒文医生
考虑是亚急性甲状腺炎？ ------这个可以排除。该病可能的原因是病毒性感染，同时是不会出现增高的抗体的。
患者
那 医生 我现在应该如何用药 然后 多长时间复查一下，因为距离原因 ，还是要在当地医院，也是在三甲医院
覃舒文医生
还有一点顾虑，家在三四线小城市，医疗水平可能相对落后。我怕用了药以后 没有调好，因为也有医生说，甲亢很难调，量高点低一点都会影响，怕直接甲减了😭 ------不用怕甲减，这个病最终的结局就是甲减，无法避免。甲减又不是世界末日，非常常见，有行之有效的简便治疗办法，维持正常甲状腺功能，则与普通人正常人是没有什么两样的。
患者
医生 有个结果跟您说一下，我因为妇科问题，做了很多检查，细菌，病毒都没有，但是曾经查到过一次支原体阳性，后来治好了也没管了，不知道和这个是否有关
覃舒文医生
甲亢很难调，量高点低一点都会影响------任何涉及激素类的疾病都不容易精确调整，因此需要病人的配合，定期做化验，同时仔细观察病情的变化，帮助医生及时增减治疗药物的剂量。
患者
这个病 如果决定用药的话 复查的频率怎样？因为我也在考虑要不要去武汉协和或者同济，
覃舒文医生
桥本氏病为自身免疫性疾病，您担心的上述妇科疾病的病原体是不会影响到您的甲状腺的。如果您决定了治疗，可以建议一个治疗及随访的方案，化验在您目前检查甲状腺功能的同一个实验室进行，这样才能对治疗前后的结果进行有效的比较。
患者
如果用药 应该用什么药比较合适？医生，有时候你们的意见不一致，作为病患，我好迷茫。
覃舒文医生
由于无法知道机体清楚掉这些过量的激素需要多长时间，有些人会很长，有些人会很短，为此，治疗选择上需要结合病人的情况。如果病人症状中，无法耐受甲亢带来的影响或者本身有其他方面的需求希望尽快控制症状，------->由于无法知道机体清除掉这些过量的激素需要多长时间，有些人会很长，有些人会很短，为此，治疗选择上需要结合病人的情况。如果病人症状重，无法耐受甲亢带来的影响或者本身有其他方面的需求希望尽快控制症状，
患者
额 好吧
患者
那医生 我的脖子会消肿吗 积极治疗的话？
覃舒文医生
个人意见：桥本氏病为非常常见的疾病，就相当于内科的感冒一样多见，并不是不治之症。治疗原则以方便就诊为宜。如果您决定治疗，两种抗甲状腺药物甲硫咪唑或丙基硫氧嘧啶都可以考虑，前者建议每天找一个不会忘记服药的固定时间服用一次，15毫克/天；后者则建议50毫克/次，每8小时服用一次；在用上述药物后3-4周复查甲状腺功能、肝功能和血常规，然后再根据结果调整药物的治疗剂量。
覃舒文医生
我的脖子会消肿吗 积极治疗的话？ -----多数患者及时积极治疗是可以缓解的。
患者
嗯嗯 好的 因为本人妇科问题 以后生育困难很大。想问一下，这个桥本氏会影响生育吗，如果有幸怀孕，会遗传给孩子吗？
覃舒文医生
不是遗传病。甲状腺功能正常了是保证成功受孕的前提条件之一。
患者
嗯嗯 知道了 谢谢医生 辛苦了 早点睡
覃舒文医生
好，不用谢！
患者
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覃舒文医生
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患者
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患者
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患者
医生 您看一下我脖子的图片
患者
个人感觉好明显
覃舒文医生
并非复杂疑难的事情，应该及时治疗。
覃舒文医生
治疗方面的建议详见上文。
患者
嗯嗯 好的 医生 请问 平时需要减少碘的摄入量 吃不加碘盐 还是说正常饮食？
覃舒文医生
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覃舒文医生
在甲亢未控制前，您平时注意暂时不要进食或少食富含碘的食物，如海带紫菜海产品；如果使用的是含碘盐，可先将盐炒热让碘挥发后再用。
覃舒文医生
有空您可以回过头看看既往咨询的内容，对您的一些疑问在那里已经做过解释。
患者
好的 医生 我也咨询过301医院的巴医生 他建议我不用治疗😭
患者
好迷茫 看了三个医生 两个诊断 两个不建议治疗 您是建议治疗😭
患者
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覃舒文医生
作为病本身，在此阶段治与不治是两可的，以上已经有解释。只不过具体到您的个人情况，尽快通过治疗恢复正常的甲状腺功能应该更有利。因此，您需要在知情后自己拿主意。
患者
嗯嗯 如果治疗没有副作用的话 我个人肯定选择治疗 但是就是怕治疗甲亢 用药后就会提前进入终生甲减期？还有点寄期望于不治疗自愈恢复正常？
覃舒文医生
桥本氏病的病理过程中甲状腺功能可以表现为正常、甲亢、甲减等，即便不做治疗都会自己恢复到正常的甲状腺功能的，这个是肯定的。但桥本氏病本身最终会进入终身甲减的，而这个甲减的出现早晚并不是外力所能控制的，有它自己本身的节奏。换句话说，您治与不治目前的甲亢，都不会对未来的甲减带来影响。
覃舒文医生
您结合自己个人的需求做决定吧！
患者
嗯嗯 好的 谢谢医生
覃舒文医生
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覃舒文医生
好，不用谢！
覃舒文医生
即便不做治疗都会自己恢复到正常的甲状腺功能的，这个是肯定的。——-指甲亢
患者
您的意思是 桥本氏的正常节奏要经历四个过程？正常期，甲亢期，正常期，甲减期，不知道我理解的对不对？
覃舒文医生
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覃舒文医生
理论上有这四个时期，但不是每个病人都会完全经历这四个阶段。有些人在不经意间一发现就已经甲减了。
患者
那有没有可能 一直就不出现甲减？
覃舒文医生
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患者
我现在是第二个时期，甲亢期。我关心的点在于，治疗会不会让甲减是提前到来😭 毕竟觉得终身服药 还是多少都有副作用的
覃舒文医生
桥本氏病的病理过程中甲状腺功能可以表现为正常、甲亢、甲减等，即便不做治疗都会自己恢复到正常的甲状腺功能的，这个是肯定的。但桥本氏病本身最终会进入终身甲减的，而这个甲减的出现早晚并不是外力所能控制的，有它自己本身的节奏。换句话说，您治与不治目前的甲亢，都不会对未来的甲减带来影响。
患者
嗯
覃舒文医生
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覃舒文医生
好
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咨询时间: 2018-04-16
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