患者
您好，大夫，我最近大便不成形，心跳的快，有点动静心就咚咚的跳，去年前年做过彩超是甲状腺结节，现在做甲状腺彩超是甲状腺多发囊性及囊实性结节，验了甲功7项，t3偏低，其它5项也都在参考值接近低的数值里，有一项tpo抗体接近偏好，我是有甲减的可能还是甲亢的可能啊，麻烦您帮我好好看看，谢谢（女，29岁）
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朱迪医生
您好，您的甲功是正常的，不存在甲亢或者甲减，t3稍微低一点点，没有太大意义，甲功里最后两项抗体也是非常正常的。此外，甲状腺b超上看到的囊性和囊实性结节考虑应该是良性的，不需要特殊处理，以后每年复查就可以了。
朱迪医生
您最近有没有发生什么特殊的事情，令您心情很紧张或者应激？
朱迪医生
或者您脖子有没有疼过？
患者
可是我17年12月验的甲功8项里面的数值也在正常范围里，和这次比，这次的比上次的数值都低，会不会越来越低？
患者
我脖子看上去有点肿大，比别人看着鼓点
患者
五个月的时间比较着数值，越来越低，是咋回事呢大夫
朱迪医生
甲功随着季节的变化也会有些波动，一般冬天天气寒冷，对甲状腺激素的需求多，t3t4那些会高一些，而夏天则相反。
患者
您看我t3t4都在偏低的范围里，过两三个月在验血会不会越来越低呢
患者
如果比如低了就是甲减？平时需要注意什么呢，t3偏低点，我应该多吃些含碘的食物吗
患者
还在吗？
朱迪医生
看甲功比较敏感的指标是tsh，甲亢或甲减的时候tsh会先发生变化，您tsh非常正常，所以不需要担心。
朱迪医生
甲减的话，早期表现是tsh升高。
朱迪医生
平时含碘的食物适度食用就可以了，不需要特别多。
患者
哦哦，那tpo呢，如果下次验高出正常值的话呢
朱迪医生
如果tpo抗体持续增高的话，就会考虑桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎不需要治疗，定期复查甲功就可以，但是桥本甲状腺炎患者以后发生甲减的概率会大大增加。
患者
如果这一项tpo高就考虑是甲状腺炎，和t3t4有关吗，
朱迪医生
没有关系
患者
tpo会随着季节变化波动吗
朱迪医生
tpo抗体是一种自身免疫性抗体，和季节关系不大，但是不同时间可能会有一些波动
患者
这个需要注意什么吗，我怕过两个月验血会高啊
朱迪医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后会及时回复您的问题，请见谅。
患者
因为我母亲是甲亢，所以我就比较担心了
患者
甲状腺多发囊实性结节怎么办啊，我脖子比别人的粗点鼓点是囊肿的原因吗，会得桥本氏甲状腺炎吗
朱迪医生
b超显示的甲状腺体积不大，您觉得脖子大可能是因为颈前皮肤比较厚或者比较松弛。
朱迪医生
囊实性结节，考虑是良性的可能性比较大，每年复查甲状腺b超就行了。
患者
脖子大有可能是甲状腺肿大吗，囊实性结节和碘有关系吗，是缺碘还是碘多？
朱迪医生
b超看甲状腺大不大是最准确的，b超并且有测量的手段，您的b超上明确写出甲状腺体积不大。囊实性结节和碘的关系不确定，因为过量的碘或者碘缺乏都容易造成甲状腺疾病。
患者
我现在体重减轻，还爱饿，心跳的快，之前查体是心率过速，咋办呢
朱迪医生
您的这些症状和甲状腺没有关系。血糖是正常的吗？
患者
血糖没测过，用血糖仪测试可以吗？，我现在腹胀，大便不成形一天2到3次，这是慢性肠炎吗？
朱迪医生
可以先用血糖仪测试一下血糖。腹泻的情况建议咨询一下消化内科，他们在这方面经验丰富一些
患者
测空腹还是饭后两小时呢
朱迪医生
都测一下
患者
好的。我母亲七年前甲亢治好了现在复发了，是做碘放疗还是继续吃药治疗呢，
患者
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患者
您看一下我母亲的，谢谢，忒发愁
患者
我母亲糖尿病，吃两片拜糖平血糖还在14点多左右，咋办
朱迪医生
年母亲确实是甲亢复发，甲亢患者处于高代谢状态，血糖会升高。对于药物治疗后甲亢复发的患者，建议使用放射性碘131治疗。
患者
可是碘放疗之后会得终身甲减得终身吃药，还会出现水肿，记忆力差等问题，很纠结
患者
碘放疗后甲亢还会复发吗，您说怎么办好啊
朱迪医生
一般放射性碘治疗后甲亢不会复发，但是有可能出现的并发症就是甲减，甲减比甲亢好治疗的多，每天吃一次药就可以了，并且不需要频繁的复查，大概每半年复查一次就行。
患者
如果得了甲减吃着甲减药会出现水肿记忆力减退等症状吗，
朱迪医生
吃了药之后，甲功只要控制正常，就不会产生任何症状吗？
朱迪医生
吃了药之后，甲功只要控制正常，就不会产生任何症状了
患者
如果药物治疗，丙硫，吃多少量
朱迪医生
可以吃赛治，两周后复查肝功和血常规，一个月后复查甲功
朱迪医生
30mg每天
朱迪医生
一般来说，首选抗甲状腺药物是赛治
患者
赛克是他巴唑吧，吃着过敏出疙瘩，
患者
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患者
以前用的这个摸脖子的治好的，这个软膏和碘放疗一样吗
朱迪医生
这个药膏是一种抗甲状腺药物，和放射性碘治疗的原理完全不一样。
朱迪医生
如果赛治过敏比较厉害的话，可以试试丙硫氧嘧啶
患者
这个药膏不过敏，您说是摸药膏还是吃丙硫
朱迪医生
丙硫氧嘧啶可以每天4片（早2片，中午晚上各1片）
朱迪医生
是这样的，甲亢治疗的规范方法是口服抗甲状腺药物，甲亢相关的指南都没有推荐抹药膏的方法，所以没有太多药膏效果、治愈率、复发率等不是很明确，可能存在一些目前不明确的风险。
患者
好的，谢谢您
患者
对了，血糖药两片拜糖平14点左右，还用加药吗或者打胰岛素？
朱迪医生
是餐后两小时血糖14吗？空腹血糖是多少呢？除了拜糖平，还吃别的什么药吗？
患者
没吃别的药，对，饭后两小时，空腹不算高，就饭后两小时吃两片拜糖平还14左右，
患者
还有吃的丙硫，拜糖平
朱迪医生
拜糖平药效非常弱，可以再每餐加1片二甲双胍。
朱迪医生
把甲功控制住后，血糖还会好一些。
患者
好的，有个叫格列什么的药也是降糖药，这个和二甲双瓜加哪个好呢
朱迪医生
“格列”类的药物降糖效果好，但是有低血糖风险；二甲双胍安全，是糖尿病一线用药
患者
好的谢谢您，两片拜糖平一片二甲双瓜，吃多久呢，血糖在多少就不用吃二甲双瓜了还是一直这样吃呢
朱迪医生
病人多大年纪呢？身高体重多少？这些都和血糖控制目标有关。
朱迪医生
糖尿病患者，二甲双胍是一线治疗药物，即是首选的药物。后期根据血糖情况，可以停拜糖平，但是建议保留二甲双胍。
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咨询时间: 2018-05-17
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