患者
钟医生您好，我是一名哮喘患者，最近几个月来控制的很一般，基本上都有胸闷的症状，偶尔几天还有咳嗽咳痰的现象，现在好转了。 但胸闷还是一直都有。我前几天才去看了医生调整了用药。 附件有药方图片。我目前有以下几种情况需要咨询：
1. 目前最要紧的情况就是这几天胸闷十分明显。最近广州天气变得很热35℃-26℃，我在空调房走到外面或者就平常都会感觉到胸闷，呼吸费力，需要很用力才能呼吸。以往活动一下就不会有这些情况，而且运动后也十分舒服，目前运动反而加剧 不适感。 我应该怎么做？
2. 我前些天去医院医生让我信必可160每天吸3次，孟鲁司特钠每晚一粒，外加白天吃依巴斯汀一片，还有饭前服用泮托拉唑。 我跟医生表明没有胃部的不适感，他也还是建议我服用。 另外依巴斯汀与孟鲁司特钠药效一样会不会重复用药了？
3. 我确诊哮喘是在上一年的三月，最近在自己住了有两三年的卧室检测出家具会散发甲醛，而且密闭的衣柜床板甲醛超标严重，是否也是导致我哮喘的原因？（男，26岁）
王医生您好 ，我的症状那里复制没修改，称呼上不对，实在抱歉。
图片因隐私问题无法显示
王晓博医生
你最近家里有没有换过家具或者更换过住宿或者工作的环境
患者
有的，我从去年十月份其实就不在家里住了。。但去年三月份已经确诊了。
患者
今年发作就比较平凡，过年与疫情期间还是有在家，但一直控制不太好。
患者
目前就是这几天天气转热后就胸闷气短，老需要深呼吸。我今早也咨询了另外的医生他建议我去做什么真菌痰涂片啥的，有这个可能吗？
王晓博医生
哮喘控制不佳，你现在使用了信必可和孟鲁司特，如果还有反复发作可能要考虑加激素了
王晓博医生
也可以考虑先加多索茶碱
患者
我是4月30找医生评估了 他让我160剂量从2次升级到3次， 虽然建议吸320但我之前就是吸了三天吸了后恍惚还心跳特别快。咨询了医生降回160
王晓博医生
口腔真菌涂片不一定就是真菌感染，但你长期使用吸入激素，有真菌可能，你可以自己照手电看下口腔颊粘膜有没有白斑
患者
茶碱医生推荐也对很多医生也建议吃这个药，我没敢吃，我怕心跳特别特别快会有奇怪的副作用
王晓博医生
加茶碱类或者噻托溴铵，有条件改善居住环境，加强通风，看看你空调使用前有没有清洗
患者
心悸也能吃茶碱吗？
王晓博医生
哮喘阶梯治疗，必须想办法把症状控制住，不然时间长了会导致肺损伤
王晓博医生
你可以试下，现在也没啥好办法，你吸入药物又加不上去
患者
这个我吸了3次感觉也比原来的多了。。。加上依巴斯汀还有个胃药啥的。刚看完医生，隔了个五一就加重了
王晓博医生
你查过过敏原没
患者
没呢。。。我这边没有变态反应科也不知道挂什么科去查
王晓博医生
一般呼吸科也可以查啊，明确下过敏原，看能不能避免接触
患者
另外夏天体温身高正常吗？ 我刚刚量了一下体温都有37度
王晓博医生
37℃体温正常的，你体温还可能会收到吸入激素的影响稍微偏高一点
王晓博医生
做好日常防护把，勤通风，空调要勤拆洗，勤换被褥，日常睡觉等不要大力抖被子等
患者
谢谢医生指点，这些都蛮注意的。。。。还有就是我空调间走到室外也是感觉像发作一样。我主要症状就是胸闷气短
患者
温差太大就感觉特明显，也不知道算不算哮喘发作
王晓博医生
算
王晓博医生
哮喘病人春天就是比较难过，室外各种柳絮、花粉等，春季容易犯病和加重
患者
好吧 我也算是经历确诊后的第一个春天。太难受了 一月泡了个温泉之后就压根没消停过，我常备这万托林但也不敢用呀。。。
患者
茶碱我吃一颗有用吗？ 吃多我还是怕心悸
患者
所以我现在目前唯一办法还是只能加上您说的那个药
王晓博医生
你先吃一片看看有没有明显副作用
患者
好吧 明天我试试。。。。另外那个肺部真菌感染真的有可能吗？
患者
我被吓到了。。。
王晓博医生
可能性比较小，不放心可以先拍个CT看下
患者
不过我三月份才拍过ct有参考价值吗？
王晓博医生
如果正常的应该可能性不大，你也没有咳嗽、发热等表现
患者
但我之前有😄 。。。。这个月有点反复。
王晓博医生
你以前有真菌性肺炎？
患者
没有。。。。
患者
就是您说的咳嗽有反复发作。
患者
但没发热
王晓博医生
真菌性肺炎比较少见，正常成人基本不可能得，你也没有长期口服大剂量激素导致免疫功能缺失，不太考虑真菌感染
患者
噢噢，好吧 那除了茶碱或者思力华我还需要吃什么别的药物吗？比如什么阿斯美或者酮替芬 。其实医生你们组合的方子都差不多就是看用哪几种联合有效果是这样吗？
患者
我本来想着换成250的舒利迭但是我去医院看的那位医生不让我换。。。就只让我先吸着信必可
王晓博医生
方子差不多，因为大的治疗方案都是一样的，阿斯美不在指南推荐，酮替芬是抗组胺药和依巴斯汀作用机理差不多，不需要合用
患者
噢噢，您这一解释我就了解了，多谢～ 我周六挂号约了医生，加上您之前说的过敏原，我还需要加做什么项目吗？
王晓博医生
想你这种情况建议你认真阅读哮喘控制指南2019，你会对自己现在的用药和可能需要加什么药有个初步认识，再结合医生的意见，学会自己使用ACT评分来定期评估自己病情控制情况，最好能定期复查下肺功能看看变化
患者
好的！一定会去了解，多谢医生今晚详细的解答，我看看明天感觉如何再向您咨询下，医生您也早点休息。很抱歉那么暗还打扰您，万分感谢😊
王晓博医生
不客气
患者
医生晚上好，白天工作有点忙没尝试吃茶碱 现在感觉胸闷呼吸费力。。。
患者
我在十点钟已经用上了信必可还有孟鲁司特钠
王晓博医生
如果难受厉害加一次万托林吧
患者
天气热，三十度的天气，不敢开空调 ，不太知道开空调会诱发还是说能够减轻症状
王晓博医生
口服药起效慢，现在吃也来不及了
王晓博医生
燥热可能会加重情况，如果近日开空调没有症状加重可以考虑开空调看看
患者
我起身走动可以缓解。。
患者
但是躺着躺着就有
王晓博医生
活动以后缓解？
患者
起身活动后气顺了很多
王晓博医生
一般哮喘都是活动后加重啊，要不你开空调看看能不能好受点
患者
。。。。。我好几次有这种情况了，鼻塞然后开始呼吸费力，起身走动走动走动就能很大程度缓解
患者
诶。我这空调好久没洗。。。。我还是戴个口罩睡觉(=_=)
王晓博医生
你鼻子有啥问题没，有没有鼻炎或者鼻中隔鼻甲的问题
王晓博医生
睡觉就不要戴口罩了，会增加呼吸的阻力，加重气短
患者
有鼻中隔偏曲。还有过敏性鼻炎
王晓博医生
你气短可能和鼻炎也有关系
患者
但我呼吸困难都用嘴巴呼。。。然后经常就是吸了一口还是不够意思还得再用力吸不然不上气
患者
有时候吸一大口肋骨就开始有点疼了哈哈哈 好惨
王晓博医生
不行你还是把多索茶碱加上吧
患者
我要不等明天再试试？这个药副作用不会危机生命吧？
患者
我想明天上班回公司试试。。。人多点。现在就我自己一个人万一有啥问题也怕
王晓博医生
吃了以后注意一下心率变化
患者
一般多少才比较危险呀 我有个血氧仪
患者
图片因隐私问题无法显示
王晓博医生
危险一般不会，但心慌难受
患者
我只要活动。。。就能相对活蹦乱跳的，一旦静坐。就时不时感觉胸闷，有时候在公司某些房间人一多也感觉气短。
患者
另外最无语是，我之前
王晓博医生
你这种情况可能心理因素也参与了不少
患者
不知道是什么感染吐痰。。。那段时间一点也不胸闷，只是咳嗽，刺激性的那种咳嗽，喉咙一痒就想咳嗽。。。但症状好了后就又变成胸闷了
王晓博医生
应该是咳嗽变异性哮喘
患者
但我没有吐黄痰的正常情况。。。主要症状还是胸闷为主
王晓博医生
这个就是以干咳为主要表现
王晓博医生
不说了，11点多了，早点休息
患者
好的好的 谢谢医生您的建议。。开空调的确舒服一些 十分感谢。。
王晓博医生
不客气，早点休息，你可能对哮喘过于焦虑了，一般哮喘活动后都会加重，你这种封闭空间中加重的多考虑焦虑引起的症状
患者
医生中午好，昨晚睡的很舒服。但一大早还是跟原先一样。。。胸闷气短。包括在办公室也是有这种感觉。。。就大热天又闷感觉就十分明显。。
王晓博医生
你在办公室指脉氧咋样，你这会难受指脉氧低不低
患者
也是正常范围，但就还是胸闷气短。我离开一会去外面走动走动就能恢复一下，不过呢 我办公室环境不通风。。。
王晓博医生
你冬季的时候待办公室或者封闭环境难受不
患者
难受。也会有胸闷的感觉，
患者
然后办公室我昨天用甲醛测试盒测了一下也是有点超标的。。。但我其他同事都没感觉。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我刚刚两点左右吃了一片依巴斯丁现在感觉。。。好一点点？
王晓博医生
你这种情况不光是疾病本身的问题了，心理因素也参与了不少，你可能还得看一下精神心理科
患者
医生这个心理问题也会导致什么功能性胸闷的情况吗？我之前问诊另外一个医生也是有提出这种问题。。。。。
患者
我周六约了医生，到时候检验结果也找您这边看一下吧 ，我把什么血常规都验一下，肺功能那个医院没有我就先不复查了。。。
王晓博医生
不是说你是神经病，可能是因为你对疾病本身过于关注及担忧导致的，哮喘是接触过敏原加重，但不会突发突止，除非你使用了短效万托林，所以明显和环境相关的症状变化就不能单纯用哮喘解释了
王晓博医生
好
王晓博医生
你这种情况已经明显影响到你工作生活了，建议精神心理科看下，做下评分量表，必要时需要药物干预，不要对看精神心理科产生顾虑或者明显的抵触，现在工作生活节奏加快，压力大，所有人或多或少都有精神心理方面的问题，这是正常现象
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咨询时间: 2020-05-05
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