患者
袁医生，您好！孩子四岁，感冒流黄浓涕10天。做了鼻部ct检查，结果如下（女，4岁）
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袁先道医生
您好！您孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子，打喷嚏吗？
袁先道医生
流鼻涕10天，一直不缓解吗？
患者
孩子去年感冒打喷嚏流清鼻涕，医生说过敏性鼻炎，吃孟鲁司特钠咀嚼片，扑尔敏治疗过。今年两次感冒都有黄鼻涕。这次是第一天鼻塞流清鼻涕，晚上吃了小儿豉翘清热颗粒，第二天早起变黄浓涕，鼻涕多，吃三天感冒药，鼻涕没减少，开始咳嗽，吃京都念慈庵密炼枇杷膏三天，咳嗽少了，鼻涕变少。但到今天，还是有黄鼻涕，擤不干净
患者
这边医生建议吃鼻窦炎口服液，还有医生建议吃欧马龙和希刻劳，我想问问您的意见？
患者
这边儿科医生感冒药吃三天，再去看另一个医生在说没感冒换过敏性鼻炎药，感觉医生意见不同
袁先道医生
头痛发烧吗？
袁先道医生
您孩子睡觉打鼾张口呼吸和憋气吗？喜欢趴着睡吗？
袁先道医生
孩子一般精神状态如何
患者
不发烧，不感冒的时候睡觉用鼻子呼吸，没撒声音。感冒鼻塞时会用嘴呼吸。睡觉不趴着。精神状态正常。
患者
前面几天鼻涕很多，鼻塞。喝念慈庵后，睡着用鼻子呼吸，呼吸声重点
袁先道医生
咳嗽几天了？
袁先道医生
孩子一般发育状况如何，身高体重都在正常范围吧？
袁先道医生
请您让孩子张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗？扁桃体大吗
患者
咳嗽三天，吃念慈庵就不咋咳了。发育正常行的。扁桃体不大。
患者
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袁先道医生
总体来说，流鼻涕咳嗽症状都逐渐缓解了是吗？
患者
是的，就是鼻涕变少，但黄鼻涕一直都有，能拉很长
袁先道医生
您孩子平时有鼻痒揉鼻子抠鼻子，打喷嚏吗？眼痒揉眼睛吗
患者
平常鼻子没这些表现，她有时候过敏，眼睛会痒。做过过敏原检测，吸入类的都不过敏，是食物小麦，牛奶鸡蛋，西红柿过敏，水果西瓜哈密瓜芒果柚子过敏。总免疫球蛋白有一点点高，125。眼睛下眼睑一直偏红，很小的时候就这样
患者
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患者
最近她在吃盐酸左西利嗪滴剂。
患者
因为她有脂溢性皮炎，医生说过敏引起的，就在吃脱敏药
袁先道医生
您孩子这个情况主要考虑是过敏性鼻炎及腺样体肥大的表现。鼻窦炎已经逐渐缓解，暂时不需要用抗生素 目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷1下，每天1次），一般治疗1-2周就会有效果，症状完全缓解后再将内舒拿减为每2天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。 另外孩子建议进一步做一个多导睡眠监测（诊断金标准）看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停
袁先道医生
如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停的话，那孩子这个情况又有腺样体肥大，建议手术切除腺样体。如果合并有扁桃体一度及以上肥大（扁桃体照片暴露不全）那就建议一并切除扁桃体。这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好，同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现更加肥大，而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停，导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的时候首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后1~2天就没有明显疼痛了，术后一周就恢复的差不多了，切除之后改善了孩子的睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子生长发育，提高孩子免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善会耽误孩子生长发育
患者
今天检查说腺样体正常的
袁先道医生
还是有些肥大表现
袁先道医生
也可以再做纤维鼻咽内镜检查一下腺样体
患者
过敏性鼻炎有什么检测的吗？她的片子能看出鼻窦情况吗？
袁先道医生
主要就是做过敏原检测。片子看不出鼻窦来的
患者
那就是按照过敏性鼻炎治疗，有黄鼻涕先不处理？这边医生说的上颌窦炎不存在？
袁先道医生
是的。目前没有明显细菌性鼻窦炎。除非治疗一周，黄鼻涕仍然不缓解，加口服（比例为7：1）的阿莫西林-克拉维酸钾（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用）口服每天总剂量45mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服（每天最大剂量不超过1750mg），治疗3天会有效果，那就一共连续治疗10天。
袁先道医生
没有明显上颌窦炎
患者
口服阿莫西林克拉维酸钾时候，内拿舒这些正常使用吗？和服用复合维生素B，左西利嗪滴剂有冲突吗？谢谢您耐心解答！
袁先道医生
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咨询时间: 2022-05-02
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