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问题描述:
我母亲，68岁，2月7日下午开始发烧到现在，一直反复发烧，最高烧到39度5，除了发烧没有其他感冒症状，在发烧期间手抖，食欲不振，吃饭恶心干呕。在医院做了血常规，呼吸道七种病原体核酸检测，新冠检测，肺ct,均没有问题。吃对乙酰氨基酚可以退烧，但还会反复烧，在发烧期间吃过抗病毒口服液，奥司他韦，快克，诺氟沙星片，均不起效果。病人有高血压，两个月前做过开颅手术脑动脉瘤夹闭术。请医生看看我妈的发烧原因是啥？如何医治或检查方向？（女，67岁）
分析及建议:
如果是我说的呼吸道病毒感染，在7天左右体温会自然下降。所以也可以再等两天。没有特别严重的问题，不必焦虑紧张。目前真不能除外甲流乙流病毒感染。开颅手术的伤口我不太懂，这点肯定要请专科医生会诊，但是我想说的是任何手术伤口大多都是细菌感染，在我跟你之前的问答当中，我已经提到了没有细菌感染的证据，老人之前做的那些检查指标我都看过了，提到了几个细菌感染的指标都是阴性的。目前观察与肺部病变没有关系，肺部是慢性陈旧性病变，以前就有了。可以不必过度医疗。
患者
我母亲，68岁，2月7日下午开始发烧到现在，一直反复发烧，最高烧到39度5，除了发烧没有其他感冒症状，在发烧期间手抖，食欲不振，吃饭恶心干呕。在医院做了血常规，呼吸道七种病原体核酸检测，新冠检测，肺ct,均没有问题。吃对乙酰氨基酚可以退烧，但还会反复烧，在发烧期间吃过抗病毒口服液，奥司他韦，快克，诺氟沙星片，均不起效果。病人有高血压，两个月前做过开颅手术脑动脉瘤夹闭术。请医生看看我妈的发烧原因是啥？如何医治或检查方向？（女，67岁）
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顾海彤医生
你好，看到病史描述了，目前这个临床症状初步还是考虑呼吸道病毒感染尤其是流感病毒感染（甲流乙流）感染，不考虑是细菌感染，因为降钙素原和白介素，白细胞，CRP都是阴性的。而且刚刚发热三天，奥司他韦这个药物必须要用，每日早晚各一次，每次75mg，连续用药四顿后才可以看到体温下降趋势，目前用药时间还短
顾海彤医生
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顾海彤医生
同时加上上面照片，这个药有治疗流感病毒和预防新冠病毒感染的作用。其他药我都可以不用了。老人还是以物理降温为主，可以用退热贴
患者
甲流乙流感染源在2月7日已经检验，都是阴性，新冠也是阴性
患者
呼吸道七种病原体都是阴性，这边医生判断感冒流感特征不明显
顾海彤医生
很多病原菌在刚刚发热的初期是测不出来的，是假阴性的，一般在发热24小时以后再测。推荐你们去药店买一个三联试剂，在家自测15分钟出结果，上面包含甲流乙流肺炎支原体。
顾海彤医生
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顾海彤医生
类似于上面这个试剂。
顾海彤医生
放心吧，应该是呼吸道病毒感染，目前这个季节甲流乙流还是很多见的。用着奥司他韦没问题，千万别着急停，一定按我说的剂量用。
患者
奥斯他韦吃了五天不见效果，请医生看一下我的病情表述中，用药我已阐述
顾海彤医生
刚刚发热三天，因此用药时间远远不够。不是2月7号发热的吗？怎么会用药已经5天了？
顾海彤医生
我看到用药情况了，我已经分析了。
顾海彤医生
不要再用诺氟沙星了，这个药基本都淘汰了，这个药的胃肠道反应很大，恶心呕吐，与此有关。
患者
我们现在已经住院了，医生在今天就没有让我们吃奥斯他韦，输阿昔洛韦我请您看一下我们需要在医院做什么检查，做什么方向的检查
顾海彤医生
肺CT，血培养
顾海彤医生
住的是三甲医院吗？说实话，阿昔洛韦都不怎么用啊。
顾海彤医生
奥司他韦一共用了几顿药？是每次75毫克吗？
患者
肺ct已拍，没有问题，是我们当地的三甲医院，😭😭，奥司他韦一共吃了七次，一次一片胶囊
患者
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顾海彤医生
只能说目前就是怀疑呼吸道病毒感染可能性大，住院以后可以再测这些病毒的核酸更准确。因为刚发病，这些病毒的抗体是产生不了。比如肺炎支原体感染都需要在3~5天以后才能产生抗体，因此初期做这些检查都是假阴性。
患者
我妈肝不好，会不会有关，我需要和医生说不输阿昔洛韦吗？您建议输什么
顾海彤医生
肺ct片子我没看到，但是如果没问题的话，那么就考虑是上呼吸道感染还是要按照甲流乙流治疗。
顾海彤医生
这个阿昔洛韦，你可以看它的说明书，对这个病人没有对症，那是对疱疹病毒用药的。
顾海彤医生
我建议还是要用上奥司他韦。最新的治疗甲流乙流的药物叫速福达。
患者
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顾海彤医生
发热与肝脏问题无关。
患者
我妈现在不停的发烧，手抖，身上还有些串着疼，她刚做完动脉瘤夹闭术，需不需要检查下她的头部？反复吃退烧药会不会对她有伤害？除了血培养，甲流乙流的检验，还需要别的检查吗？医院还给我妈输盐水，有必要吗
顾海彤医生
盐水或者葡萄糖水都是为了补充液体，防止病人吃饭呕吐出汗容引起虚脱，这是一个辅助治疗，不是有没有必要的问题。是有好处的，补充它的电解质。另外许多药物也可能需要在盐水里溶解进入到人体。
顾海彤医生
复查之前做过的甲流乙流和各种病毒核酸，还有肺炎支原体。住院后其他检查都听医生的。
顾海彤医生
发热状态是会引起全身肌肉酸痛，乏力，手抖头发沉。都是很正常的。等体温退了以后都会恢复的。退热药可以少用，因为它会掩盖体温下降的真实规律，而且这些退热药片也有胃肠道反应。
患者
我刚询问了一下医生奥斯他韦我们已经75mg*连续吃了七次，没有效果，我妈除了发烧没有任何嗓子不舒服之类的症状
患者
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顾海彤医生
你现在有时间搜一下流感病毒感染的症状，了解一下。最大特点就是干烧，全身肌肉酸痛乏力，反而流鼻涕，打喷嚏，咳嗽，咽痛都不明显。
顾海彤医生
奥司他韦每12小时吃一次，每次75毫克。
患者
那您建议还是继续吃奥斯他韦吗？还是吃什么别的药？阿昔洛韦还继续输吗？刚我给您发的是我妈今天发烧时间的记录
顾海彤医生
当然不用，这个也没问题，先扛一扛吧，暂时没有发现其他病源，所以也没有什么特别紧急的情况。等复查屁屁。甲乙流病毒检查出了结果再说。用上莲花清瘟。
以上为历史咨询记录
顾海彤医生
如果是我说的呼吸道病毒感染，在7天左右体温会自然下降。所以也可以再等两天。
患者
我妈连续五天发烧症状没有减轻，这种情况正常吗？ 我理解您的意思是复查呼吸道病毒感染的筛查，医院输的盐水，阿昔洛韦可以继续输，吃上莲花清瘟，看两天后的症状？我理解你的意思对吗
顾海彤医生
是的，没有特别严重的问题，不必焦虑紧张。目前真不能除外甲流乙流病毒感染。
患者
我妈说她发烧时候身体会串着疼，一会儿小腿，一会儿肋骨内，一会开颅手术的伤口，都是疼一下
顾海彤医生
开颅手术的伤口我不太懂，这点肯定要请专科医生会诊，但是我想说的是任何手术伤口大多都是细菌感染，在我跟你之前的问答当中，我已经提到了没有细菌感染的证据，老人之前做的那些检查指标我都看过了，提到了几个细菌感染的指标都是阴性的。
患者
好的，感谢您的回答。给您拜年啦，祝您龙年大吉
患者
肺ct有慢性炎症，你看我妈的报告与发烧有关吗？我家老太太还是不放心，让我问下您
顾海彤医生
目前观察与肺部病变没有关系，肺部是慢性陈旧性病变，以前就有了。可以不必过度医疗
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咨询时间: 2024-02-11
