患者
医生您好 我大概七八年前检查出甲亢，用药后变成药物性甲减，一直用的1.25颗优甲乐。怀孕前四个月孕前体检Tsh的值正常 医生说可以怀孕。9.21最后一次大姨妈，10.19号抽血检查怀孕，但是Tsh的值偏高到了13附近，医生说加药到1.5颗优甲乐。想请问下孕期Tsh值突然变高正常吗？需要多久复查一次tsh的值？优甲乐的剂量是否需要经常调整？谢谢！下面两张化验单一张是2017.5.25孕前体检的检查结果，一张是2017.10.19确认怀孕时的检查结果（女，25岁）
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覃舒文医生
您好！首先不用紧张。您目前的在体内发挥生物学作用的游离甲状腺激素水平是正常的。孕期甲状腺激素水平波动受到与怀孕相关的各种激素的影响，有变化是正常的。您10月份化验的甲状腺功能的变化趋势正是甲减患者受孕后的常见表现，也是甲减患者在孕期替代治疗药物剂量需要加量的依据。
覃舒文医生
有几个问题需要明确一下：所服用的优甲乐的剂型是50微克／片还是100微克／片？既往甲亢服用的是什么药物？服药多长时间出现的甲减？有无甲状腺疾病家族史？目前有什么自觉不适？
患者
50微克的 大概10年前接受131碘治疗后变成甲减，一直服用优甲乐 家族只有伯伯的女儿有甲状腺肿瘤，其他家人无病史 一直以来精神都欠佳，但是怀孕前复查是正常的
覃舒文医生
好的，明白了。您的甲减是碘131后导致的，需要终身用甲状腺激素进行替代治疗的。
覃舒文医生
您受孕前优甲乐的剂量是62，5微克／天，结合刚化验的甲状腺功能的结果，TSH水平13，游离甲状腺激素水平在正常值的低限，个人意见供您参考-----优甲乐的剂量建议增加到87.5--100微克／天（或100微克／天、75微克／天交替服用），服药后2-3周复查甲状腺功能并根据结果增减优甲乐的剂量。对于您的情况，建议优甲乐所用的剂量达到将甲状腺功能化验检查中的游离甲状腺激素水平调整到正常值高限的程度。孕前头三个月，胚胎没有自己合成甲状腺激素的能力，其全部甲状腺激素来源于母体，因此孕头三个月化验检查相对要频繁一些，即每2-3周化验一次上述甲状腺功能并根据结果增减优甲乐的剂量，孕头三个月过后可每个月／4周化验一次甲状腺功能并根据结果调整优甲乐的剂量。
覃舒文医生
62，5微克／天------》62.5微克／天
覃舒文医生
另外，为了便于化验结果的前后比较以正确指导药物剂量的调整，建议您每次化验都到同一个实验室进行。
覃舒文医生
碘131后甲减的患者，孕前、孕期及产后都要定期化验甲状腺功能并根据结果调整替代治疗药物优甲乐的剂量。
患者
好的 谢谢
覃舒文医生
好，不用谢！
患者
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患者
医生您好 这是我今天检查的结果，两个星期前优甲乐剂量从1.25颗加到1.5颗，今天检查 tsh的值并没有好转，有点呕吐 有一次感觉把药呕了一点出来。请问这种情况应该继续加药吗？
覃舒文医生
呕吐应该是妊娠反应。现有的结果提示亚临床甲减，优甲乐的剂量不够，应该加量。积极一点可以用优甲乐100微克/天，该剂量服用后2-3周复查甲状腺功能并根据结果调整治疗药物的剂量。
患者
好的 加成2片了 两周后再复查 谢谢您
覃舒文医生
好，不用谢！另外尽管您的甲状腺已经受到碘131的破坏，自己合成甲状腺激素有障碍，但是还是需要在孕期注意有足够的碘摄入以保证胚胎将来合成甲状腺激素的原材料的供应。
覃舒文医生
平时适当吃些海带紫菜海产品、做菜用碘盐
患者
好的！谢谢您 那我每周吃两次海带排骨汤，感谢！
覃舒文医生
怎么进食没关系，如果不是碘缺乏区、孕吐没影响到进食、基本上都不会出现摄食碘不够的问题的。
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咨询时间: 2017-11-02
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