患者
王医生，你好！患者70岁，安卡血管炎导致肾损伤，输了5g左右环磷酰胺后，吃了二个月吗替，今天去复查，结果如下，您看结果怎么样？贫血是什么原因导致的？（女，69岁）
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王学敏医生
你好，请稍等，我看一下上面的资料
王学敏医生
从上面的化验检查结果看，尿蛋白弱阳性，提示有少量蛋白尿，尿蛋白不是很多的。 肾功能血肌酐还是偏高的，有肾功能不全。 ANCA相关性小血管炎本身可以有贫血的表现。同时有肾功能受损，可能也有肾性贫血的原因
王学敏医生
血浆白蛋白偏低，营养状况也偏差。营养不良也会引起贫血。
王学敏医生
所以贫血可能是多方面的原因。
王学敏医生
另外，环磷酰胺有骨髓抑制的不良反应。请问用环磷酰胺之前贫血严重吗？
患者
用环磷酰胺之前也些有贫血，但是经过治疗，一度达到110多，后来就改吃口服药，吃吗替，吃了两个月后红细胞就变成83了，这个和吃吗替有关吗？
王学敏医生
刚才忙，让你久等了！
王学敏医生
吗替麦考一般会引起白细胞低，引起贫血的不常见
王学敏医生
倒是环磷酰胺会引起贫血。
王学敏医生
最近饮食营养好不好？
王学敏医生
如果饮食营养方面没有问题，那需要做骨穿，明确贫血的原因。
王学敏医生
血肌酐173。治疗之前血肌酐多少？
患者
4月份刚进医院治疗时肌酐370左右，经过冲击治疗，后续输环磷酰胺，到两个月前开始吃吗替，降到173的，最近营养一般，因为患者没啥胃口，没食欲，而且有时会感觉胃烧心，反酸，白天不明显，到了晚上就比较明显，觉也睡不好
患者
做骨穿是要诊断什么问题呢？
王学敏医生
四个月前血肌酐高，现在血肌酐有下降，肾功能好转，反倒是血红蛋白降低。那贫血和肾病关系不大。 最近营养欠佳，也会影响贫血的。
王学敏医生
骨穿可以帮助判断贫血的原因
患者
好的，了解。那营养不良能让血红蛋白降这么多吗？患者平时还在吃罗沙司他
王学敏医生
那要看营养不良的程度，如果营养摄入量很少，那就影响大
王学敏医生
现在一直吃罗沙司他吗？
患者
对，罗沙司他一直吃的，输完环磷酰胺后，当时红细胞110，肌酐200出头点，后来不输了，就改吃吗替，吃了一个月，红细胞就变成90多了，肌酐190左右，罗沙司他又加了点量，之后又吃了吗替一个月再去查，红细胞就变成83，肌酐173了，这一个月也胃口不好，不想吃饭，睡觉也不踏实，
王学敏医生
不排除环磷酰胺的原因。 最好是骨穿明确原因
患者
环磷酰胺2个月前就不输了，难道还能影响到现在吗？
患者
年纪大了，不想骨穿，如果肾性贫血，该怎么治疗呢？吃什么药呢？
王学敏医生
环磷酰胺的不良反应可以滞后比较长的时间的。 当然，现在也不是说肯定就是环磷酰胺的原因。还需要再做检查明确。
王学敏医生
如果是肾性贫血，罗沙司他就可以的。如果营养不良，可以同时口服铁剂和叶酸。
患者
营养不良，是不是吃罗沙司他就没用？要食补才有用？
王学敏医生
是的，如果是营养不良引起的，仅吃罗沙司他效果不会很好。 要加强营养。适量多吃一点肉蛋奶等优质蛋白。
患者
关键是没有胃口，自从吃了吗替后，就一直肠胃不舒服，没有食欲，吃不了多少，这个该怎么办呢？吗替对肠胃的影响大吗？患者一直觉的吃了吗替后就像刚输完环磷酰胺那种感觉，恶心，没食欲。
王学敏医生
的确，有些药物会影响食欲。有胃肠道反应。
患者
这个反应会一直持续吗？有没有其他替代吗替的药物？
王学敏医生
如果一直在吃这个药。那这个药的不良反应可能一直会存在。
王学敏医生
可以有其他治疗方案的。比如用利妥昔单抗，也是治疗血管炎的方案。
患者
还想问问您，由血管炎引起的肾病，是叫什么肾病，有具体名称吗？我感觉目前血管炎稳定住了，是不是就是治疗肾了，血管炎复发的概率高吗？
王学敏医生
不好意思，刚才在抢救病人，让你久等了。
王学敏医生
ANCA相关性小血管炎肾损伤。 这就是这个肾炎的名称。
王学敏医生
血管炎引起的肾损伤，不一定能够完全恢复。可能会遗留部分肾功能不全。 如果血管炎控制稳定，仍然有肾功能不全，那就要按慢性肾脏病治疗。
王学敏医生
化验检查ANCA滴度了吗？有没有控制在正常范围？
患者
滴度没有检查，就是检查了ANCA抗体，之前有三个指标是阳性，现在是阴性了，
患者
对于血管炎，是不是只要C反应蛋白和血沉在正常单位，就说明血管炎是比较稳定的？患者刚开始发现症状就是咳血开始的，然后眼睛红，全身乏力
王学敏医生
ANCA抗体，之前有三个指标是阳性，现在是阴性了，那说明血管炎控制了 但是肾功能损伤未完全恢复
王学敏医生
刚开始发现症状咳血，眼睛红，全身乏力，那目前这些症状还有吗？
王学敏医生
ANCA血管炎，如果抗体阴性，C反应蛋白和血沉在正常单位，说明血管炎比较稳定
患者
我想问问，这个血管炎容易复发吗？很担心。现在咳血，眼睛红这些症状都没有了，主要就是肾，还有就是老感觉疲劳，走不了多远的路，不知这是什么原因？
王学敏医生
会复发的。如果积极规范治疗，维持稳定，不一定都会复发。
王学敏医生
贫血也会乏力的
王学敏医生
查找贫血原因
患者
好的，了解。我想问问，目前治疗安卡血管炎的这种方法成熟吗？是不是很多医院都是差不多的治疗方案呢？如果贫血，能不能吃些补血气的中药呢？当归，阿胶，黄芪可以吃吗？
王学敏医生
ANCA相关性小血管炎治疗是很成熟的。有成熟的治疗方案
王学敏医生
至于使用中药方面，建议找中医肾内科医生。辨证论治再用中药
王学敏医生
最好先明确贫血的原因，再决定怎样治疗贫血。不同原因的贫血治疗也不一样。
患者
那我再问问，肾病患者可以吃鱼虾之类的吗？
王学敏医生
建议低盐、低脂、优质蛋白饮食，有水肿的话控制液体入量。避免劳累、熬夜、受凉感冒等，避免肾毒性药物，生活规律，饮食合理。
王学敏医生
优质蛋白饮食，包括瘦肉，鸡蛋和牛奶。一天瘦肉不超过二两，鸡蛋一到两个(蛋黄不要超过一个)，牛奶一到两袋。这些蛋白就足够了。不要吃太多，也不要吃太少。吃太少就会出现营养不良，不能满足人体的生活、生理所需。
王学敏医生
瘦肉包括各种瘦肉，比如牛肉，羊肉，鱼肉，鸡肉等等。西安也可以适量吃一点。
患者
好的，王医生，我还想问问，吗替麦考酚酸酯和吗替麦考酚肠溶片有什么区别呢？
王学敏医生
是同一种药物。可能剂型不一样，厂家不一样。
患者
王医生，下面是今天开的药，你看看：麦考酚钠肠溶片，多糖铁复合物胶囊，甲钴胺片，骨化三醇，阿伐托他汀钙片，洋托拉挫肠溶片，罗沙司他，肾虚益肾片
王学敏医生
可以的，这些可以继续用
王学敏医生
查贫血原因
王学敏医生
如果怀疑麦考酚钠引起的贫血，可换用其他治疗方案
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咨询时间: 2024-01-10
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